病例分享（血管篇）| 颈动脉粥样硬化

        Atherosclerosis

颈动脉粥样硬化

※概述

◆ 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一种慢性、进行性、多因素、系统性、动脉硬化性血管疾病。

◆ 病理过程：内皮破坏，内膜脂质沉积，内中膜增厚，斑块形成（图1）。

◆ 主要累及大、中动脉，可同时累及冠状动脉、颈动脉及其他动脉，是冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中及其他阻塞性血管疾病的病理基础。

◆ 颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的“窗口”，是缺血性脑血管病的独立危险因素。

图1 动脉粥样硬化示意图

※超声观察要点

◆ 内中膜增厚

◆ 斑块形成及稳定性

◆ 管腔狭窄、闭塞及程度

◆ 斑块破裂，血栓形成

※超声表现

◆ 内中膜增厚：内膜面粗糙，颈动脉IMT＞1.0mm（图2）。

◆ 粥样硬化斑块

图2 颈总动脉后壁IMT增厚约0.11cm，颈动脉窦部前壁IMT增厚约0.12cm

（1）斑块形成（图3）：IMT局限性增厚，≥1.5mm，或扁平强回声，颈动脉窦部是好发部位。

图3 顶部（纤维帽，⬆），体部（核心部，▴），基底部（⬆）

（2）斑块分类（图4～ 图5）：

图4 不同回声斑块

图5 不同形态斑块

◆ 颈动脉狭窄（表1）

（1）斑块处血流充盈缺损。

（2）管腔内径<50%，血流束变窄，无明显湍流。

（3）管腔内径狭窄50%～69%，血流束变窄，血流混叠。

（4）管腔内径狭窄＞70%，血流束明显变窄，呈花色。

（5）血管完全闭塞，局部无血流。

（表1）

病例一

※病史

患者男性，41岁，既往糖尿病病史2年，间断头晕1个月。

※超声

超声诊断 双侧颈动脉硬化伴斑块形成（图6、图7）。

图6 右颈总动脉内膜毛糙，窦部前壁扁平低回声斑块，大小为2.04cm×0.15cm

图7 左颈总动脉内膜毛糙，窦部后壁扁平低回声斑块，大小为0.89cm×0.15cm

病例二

※病史

患者男性，59岁，间断头晕2个月，既往高血压病史5年。

※超声

超声诊断 颈动脉硬化伴斑块形成（图8）；左颈总动脉窦部管腔狭窄（狭窄率＜50%）（图9）。

图8 左颈总动脉窦部至颈内动脉起始处不均质混合回声斑块

图9 斑块处血流充盈缺损，血流频谱形态及参数属正常范围

病例三

※病史

患者男性，74岁，头晕、恶心2周，呈持续性，活动后加重，既往脑梗死病史。

※超声

超声诊断 颈动脉硬化伴斑块形成；左侧颈内动脉起始处管腔狭窄（狭窄率50%～69%）（图10、图11）。

图10 左侧颈内动脉起始处不规则低回声斑块（⬆），大小为1.95cm×0.34cm，管腔狭窄，血流紊乱呈花色

图11 左侧颈内动脉起始处低回声斑块，局部血流速度增快，Vmax=157cm/s

※其他影像——CT血管造影（CTA）

图12 左侧颈内动脉起始部管腔充盈缺损（⬆）

病例四...

病例五...