读懂伤寒论之桂枝汤禁忌

17.若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

胡希恕注：平素嗜酒的人谓为酒客，酒客以湿热内蕴，如患外感，最易发为湿温，此病亦常发热汗出，形似桂枝汤证，但不可与桂枝汤，桂枝甘温，反助湿热，故服之则呕。

按：桂枝汤为解表解热剂，酒客病湿热在里者，则非桂枝汤所宜，虽发热、自汗出形似桂枝汤证，但必渴而不恶寒，亦不难辨，所以医者不可片面看问题，而误与之。不过酒客患外感，而确现桂枝汤证者，当然可与桂枝汤，尤不得心存成见。

冯世纶解读：“尤不得心存成见”，见于胡希恕老师后期的笔记，突出了经方辨证考虑到致病病因，但更注重于症状反应。临床辨证，是要先辨六经，酒客里热明显则病为里阳明证，当然不可用桂枝汤；若酒客里热不明显而表热明显且为桂枝汤方证，则当然可用桂枝汤。本条按语亦是针对后世医家，片面理解本条，尤其后注“以酒客不喜甘故也”，凡遇酒客，凡见发热，即属“桂枝下咽，阳盛即毙”之成见，提示读者要正确理解桂枝汤方证。

古真思考：酒客有何临床表现特点？酒客为何不喜甘？酒客病，出现桂枝汤证，该用何方治疗？

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