桂枝二麻黄一汤方证

24.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

胡希恕注：桂枝汤证，不会烦的太厉害，服桂枝汤后，汗出身和而不烦。本条服用桂枝汤却有相反的症状出现，不但病情未愈，反烦不解，这种情况是不常见的。这不是桂枝汤的问题，而是邪盛气滞的结果，病邪在肌肉一层，病情偏实，故而药力受阻，此时针灸可以辅助治疗，先刺风池、风府，再与桂枝汤，即可痊愈。

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

胡希恕注：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大，错乱在此，宜改之。

服桂枝汤不得法，而致大汗出，病必不解，脉浮者，病仍在外，可再与桂枝汤如前法服之；若形似疟状，只一日二次发寒热，外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黄一汤。

按：服桂枝汤后，表不解，仍宜桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法。但服桂枝汤后，脉浮无汗，其人形似疟日再发者，乃桂枝汤与麻黄汤的合并证，故可与桂枝汤与麻黄汤的合方。由于桂枝汤证较多，麻黄汤证较少，因取桂枝二麻黄一法，此与前之各半汤均示人以合方之法，学者当细玩。

【桂枝二麻黄—汤方】

桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣（擘）五枚。

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。

胡希恕方解：取桂枝汤二，麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多麻黄汤证少者。

【参考处方】桂枝10克，芍药10克，麻黄6克，生姜10克，杏仁6克，炙甘草3克，大枣（擘）10克。

上7味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。即一剂药煎二次分服，服药时间最好在上午9～10时，下午3～4时。

冯世纶解读：以上主要论述桂枝汤方证及桂枝汤加减方证，其中涉及伤寒证治，本条桂枝二麻黄一汤即其例。

由此可以看出，仲景书实际是病案总结，不过这个病案总结历经了几代人修正、补充而成。本条即记述服桂枝汤后，出现了桂枝二麻黄一汤方证，故以该方治疗。全书皆是类似的内容，皆反映了有是证用是方的精神。亦可证，《伤寒论》的六经是来自于临床应用方证经验的总结。

古真思考：从桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤的方证、方药组成、药量变化，体现出仲景据证灵活化裁应用经方的思想，通过胡希恕先生对两个方证原文的精彩解读，对您有哪些启发？

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