迟到的约定：宝宝头部摔伤处理和预防 | 一期一会

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记得上一篇（1月5日）“一期一会”的文章吗？《宝宝跌落不能立即抱起，你知道吗？》，我们分析了宝宝摔落的各种情景和处理方法，接下来我们重点谈谈头部摔伤的处理，这也是宝宝最容易受伤，也容易引起严重后果的部位。大部分的头部受伤都发生在家里。好在大多数都不算严重，只需要纱布、冰袋、和安抚就能顺利过关。

PART A 评估头部伤害

就像前文说的，跌落以后对宝宝受伤情况进行检查，而对于头部受伤的评估尤为重要。当我们评估头部是否受伤，受多重的伤时，首先要分清楚是头骨受伤还是颅内受伤。头骨扮演着保护精细大脑的作用，就像头盔一样。头骨被布满血管的头皮覆盖，大部分的跌落造成的是头皮损伤，造成大量出血，或者肿包。肿包来的快，去的也快，因此父母不用太紧张，只要用冰袋按压很快就能消下去。以上这类淤肿和出血只是头皮受伤，很少伤到深处的大脑。

监护人真正需要担心的，是颅内损伤，这种损伤会表现为两种形式：颅内出血和脑震荡。当头骨和大脑之间，或者大脑内部的细小血管破裂，这些区域会出血，压迫大脑，此外大脑被外物打击也会造成脑震荡。出血和肿胀分别是大脑受到压迫和脑震荡的外在表现形式。

PARTB 头部受伤紧急处理指导手册

1、宝宝失去意识，但是有呼吸，嘴唇没有发紫。把宝宝放在平面上，拨打120。假如，监护人观察到宝宝是颈部受伤，不要移动宝宝，请专业人士负责。如果宝宝失去呼吸，进行CPR急救；如果宝宝有惊厥，保持呼吸道通畅。

2、如果宝宝比较敏感，开始发脾气哭闹，头部受伤有可能令宝宝呼吸暂停，可能会被误认为是惊厥。这一场面会让监护人吓得手足无措，立即往医院飞奔，就怕有个万一。其实很多时候是虚惊一场了，但是为了放心，萌芽君还是建议把宝宝带到附近医院看急诊吧。

3、如果宝宝清醒、可以走路、说话、玩耍，和摔落前表现一致，这个时候监护人要做的事情是做好安抚工作，用冰袋按压破损或者淤肿20分钟，然后接下来观察宝宝的表现，不需要急着看医生。一段时间的观察也是为了看医生时向医生描述，因为比起受伤时的表现，医生更关注受伤后宝宝的表现。如果大脑受伤，症状可能立即显现，但也可能在接下来24小时内慢慢显现。所以观察的时间至少要长达24小时，这一点爸爸妈妈要记住。

4、经过一段时间的观察，根据宝宝的外在表现再决定是否去看医生。这里萌芽君想说的是，比起这些一条条的硬性指标，爸爸妈妈更应该听从内心的感觉，相信自己作为父母的直觉，如果你感觉到有什么地方是不对劲的，就带孩子及时就医，寻求建议，告诉医生你担心的原因。

5、外伤处理：如果宝宝流血严重，首先用干净纱布或者绷带处理伤口，按压几分钟。爸妈要知道的是头部和面部会比其他地方流血更多，因为这里会有更多血管，所以不要太紧张。面部小伤口，用温和型的香皂和温水轻轻清洗，抹上抗菌软膏。头部有小肿块，如果宝宝没有表现的很痛苦，这时候可以用冰袋，实在不行的话拿一袋冰箱里的蔬菜，敷在肿块上，可以有效减轻不适，最后别忘了温柔地安抚宝宝！

大脑受伤症状

如果宝宝表现出任何以下的症状，要尽快去医院。

*失去方向感，半睡半醒

*睡觉时呼吸异常

*出现斗鸡眼，瞳孔不一

*持续呕吐

*脸色一直苍白

*耳道鼻子流血流水

*惊厥

*坐、爬、走无法保持平衡

PARTC 24小时之后的观察工作要点

1、睡眠行为改变

一般宝宝哭闹以后会进入睡眠，但是父母这个时候正小心翼翼地观察宝宝的意识清醒程度，宝宝的入睡会给父母带来焦虑。如果头部受伤是发生在傍晚或者小睡时间段，宝宝本身是疲劳状态，父母可能就会困惑宝宝的昏昏欲睡是受伤造成还是只是宝宝正常的睡意，而且也很难按照某些建议说的那样“不要让宝宝睡着”。这种情况下应该让宝宝睡觉，但是父母要每隔两个小时起来一次检查孩子状态，从以下这些方面进行对照检查：

*宝宝肤色是否从粉红变成苍白？甚至青紫（严重信号！）。

*宝宝呼吸是否改变，呼吸十分微弱，甚至呼吸停止达10-20秒，伴随呼吸不规律，或者间隔喘气。（不过爸妈要知道新生儿的呼吸一般不太规律）

*半边身体抽搐，包括半边四肢。

如果宝宝的肤色和呼吸都正常，和以往无异，父母的直觉也告诉自己一切正常，就没有必要叫醒宝宝。头部受伤后的深度睡眠经常表现为微弱和不规律的呼吸频率，是父母以前没有见过的。

假如，父母不能确定，或者宝宝的表现接近“不正常”，这时学会“部分唤醒”宝宝。具体做法是让宝宝坐起来或站起来，然后再把背部放下，通常这个时候宝宝会有点气恼，在床上猛烈踢动四肢然后再安静下来。那么，注意这个节点，如果宝宝没有出现这样的反应，就要“完全唤醒”，让他坐起来或者站起来，睁开他的眼睛，叫唤他的名字，如果宝宝醒过来并看着你，哭闹或者笑，挣扎小身体尝试不被打扰，这个时候你就可以放心地让宝宝重新睡去了。但是假如正相反，他没有反抗，不能被彻底叫醒，不会开始发脾气，嘴唇苍白，呼吸不匀，大量流口水，或者出现任何上文提到的脑部受伤症状，请即刻寻求医生帮助。

2. 平衡协调性改变

在白天，家长更容易观察头部伤害。只需要看看孩子的日常玩耍情况，他是不是在摔后和摔前表现一样：坐的直、走路正常、手脚活动正常？还是说他失去平衡，来回摆动，拖拉着腿，失去方向感？如果是学步期的宝宝，有没有观察到坐立和爬行技巧、手部运动的改变？

3. 呕吐吗？

就像有些孩子在头部受伤后会睡着，有的孩子会呕吐，绝大部分原因是由于跌落带来的难过和疼痛，不需要太担心。但是接下来的6-24个小时都有持续的、反复的呕吐就要引起警惕了，这个时候需要立刻看医生。作为预防，跌落宝宝在接下来的几个小时最好只喂食液体，母乳是最好的疗法。

4. 眼睛症状

眼睛就像镜子可以看到宝宝内在的身体状况，尤其是大脑内部。事实上，眼底和大脑紧密相连，当检查宝宝是否脑部受伤时，医生会通过观察眼底去看看大脑是否有肿块。下面这些是需要看医生的症状：斗鸡眼、翻白眼、瞳孔一大一小、视力消退而撞倒东西、大一点的宝宝会告诉妈妈看不清东西。

PARTD 防止宝宝摔伤的小建议：

*移除床四周的栅栏（不是指新生儿），在地板上铺上软垫。移除栅栏的目的是为了缩小宝宝落地的距离，因为宝宝爬过栅栏摔下来的话离地距离会高得多。如果床的踏脚板甚至床脚和床板可以拆除的话就拆除。

*把地垫顶到床头摆放，确保床头柜离床足够远，避免宝宝卡在中间。

*把宝宝背部放在床上入睡，移除毯子等柔软的东西，避免造成窒息。

*当宝宝足够大时，确保他们学会安全下床—用肚子滑下床，不能直接跳在垫子上。

*当宝宝迈出第一步时，重新检查一遍家里的安全死角。

*不用婴儿学步车。

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