小肠细菌过度生长的一个病例

木森60秒 | 第8期

最近，我在《胃肠病学》杂志（Gastroenterology）上看到了这样的一个病例。

这是一位61岁的大叔，因腹胀而前来就诊。（不存在腹痛、腹泻、便秘、恶心）

大叔此前存在过甲减、贫血和维生素D的缺乏。

在之前的治疗中，他在服用甲状腺素，但剂量却需要不断增加。

他先口服过补铁的药物，但后来发展到了需要用静脉注射来补铁。

医生给他做了腹部CT，发现他的空肠中存在一些囊状的突起。（空肠憩室病）

在以往，大叔服用抗生素后症状会得到改善。

据此，医生认为他存在小肠细菌过度生长。

医生对他进行了抗生素治疗（周期性的）。在后续检查中，他的各项指标，包括铁、维生素D和甲状腺功能都恢复到了正常。

这篇病案的作者表示：

对于腹胀的患者，应当考虑小肠细菌过度生长——如果存在诱发因素的话。

In patients presenting with bloating, small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) should be suspected if predisposing factors are present.

A Set Up for SIBO. Gastroenterology, 2019. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30639676

这暗含的意思是，小肠细菌过度生长通常并不是单纯存在的。

而治疗的关键，除了杀菌，更应去考虑背后的原因。

常见的小肠细菌过度生长的风险因素：

• 长期使用抑制胃酸的质子泵抑制剂PPI

• 胃酸缺乏

• 小肠动力缺乏

• 回肠炎（大肠小肠的边界存在炎症），比如来自于克罗恩病

• 未确诊的乳糜泻

• 胰腺功能不全

• 大量饮酒

• 憩室病

• 之前大量使用抗生素