木森60秒 | 第8期
最近,我在《胃肠病学》杂志(Gastroenterology)上看到了这样的一个病例。
这是一位61岁的大叔,因腹胀而前来就诊。(不存在腹痛、腹泻、便秘、恶心)
大叔此前存在过甲减、贫血和维生素D的缺乏。
在之前的治疗中,他在服用甲状腺素,但剂量却需要不断增加。
他先口服过补铁的药物,但后来发展到了需要用静脉注射来补铁。
医生给他做了腹部CT,发现他的空肠中存在一些囊状的突起。(空肠憩室病)
在以往,大叔服用抗生素后症状会得到改善。
据此,医生认为他存在小肠细菌过度生长。
医生对他进行了抗生素治疗(周期性的)。在后续检查中,他的各项指标,包括铁、维生素D和甲状腺功能都恢复到了正常。
这篇病案的作者表示:
对于腹胀的患者,应当考虑小肠细菌过度生长——如果存在诱发因素的话。
In patients presenting with bloating, small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) should be suspected if predisposing factors are present. A Set Up for SIBO. Gastroenterology, 2019. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30639676
这暗含的意思是,小肠细菌过度生长通常并不是单纯存在的。
而治疗的关键,除了杀菌,更应去考虑背后的原因。
常见的小肠细菌过度生长的风险因素:
长期使用抑制胃酸的质子泵抑制剂PPI
胃酸缺乏
小肠动力缺乏
回肠炎(大肠小肠的边界存在炎症),比如来自于克罗恩病
未确诊的乳糜泻
胰腺功能不全
大量饮酒
憩室病
之前大量使用抗生素
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