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酒精中毒性神经疾病已是遍及全球的一种常见病,在欧美国家其发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤,中国内尚未查到较全面的发病率统计学资料,随着生活水平的逐渐提高在中国其发病率亦,不断增加临床上因酒精中毒导致神经系统损害的患者有明显增多趋势。
治疗方法
1.治疗原则基本上与其他中枢神经抑制剂中毒的救治相同,包括催吐、洗胃、生命的维持及加强代谢等一般性措施。轻度中毒无需特殊治疗,注意保暖侧卧,并要避免驾驶机动车辆严重者可用50%葡萄糖100ml、胰岛素20u静脉注射同时肌注维生素b1b6和烟酸各l00mg可加速乙酰化。近年来阿片受体拮抗药纳洛酮(naloxone)也被用于急性酒精中毒的救治,一般用法为,0.4~0.8mg/次,肌内注射,也可用0.4~0.8mg溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉注射,能够重复使用,直至患者清醒为止及时充分地使用该药,不仅可提高存活率减少并发症,而且可缩短昏迷时间并且该药副作用少,安全性好,但高血压和心功能不全者应慎用。此外,呼吸抑制者可给予呼吸兴奋剂血压下降者可加速补液应用升压药脑水肿者应降颅压治疗。
2.戒断综合征患者应安静休息,保证营养给予b族维生素酒精性震颤多为自限性,多数病例不需用药物治疗若震颤持续较久或较重者可用β-肾上腺素能受体阻滞药如普萘洛尔初用小剂量20mg2次/d,逐渐增加到80~120mg/d,即可缓解。若有焦虑失眠等脑部症状者可给予安定剂以缓解戒断症状戒酒性癫痫患者可用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平,但巴比妥类药物应慎用因可能有增加呼吸抑制的危险。有幻觉者可用氟哌啶醇震颤谵妄为内科急症,需迅速有效地采取措施,其救治原则为:①使用苯二氮卓类及普萘洛尔(心得安)等药物,控制戒断症状的发生及发展。地西泮(安定)可静注健,每5分钟给予2.5~5mg,直到病人安静为止,然后可给5~l0mg口服健或必要时缓慢静注,每2~6小时1次;②病人常有脱水及钾的耗竭和周围循环衰竭,故应积极补充水分和电解质,以补充血容量和保持水电解质的平衡;③若因肝脏疾病或血小板减少而造成出血时可给予输入新鲜血;④可使用小量抗精神病药物(氟哌啶醇)控制精神症状;⑤预防感染等并发症;⑥记出入量必要时暂置导尿管⑦视病情可采取保护性约束,防止冲动及自伤。
3.酒精中毒性神经疾病治疗包括绝对戒酒,改善营养补充大量b族维生素给予神经、肌肉营养药等wernicke脑病和korsakoff综合征应早期大量使用维生素b1重症患者可同时给予烟酸和其他b族维生素;大多数病人在治疗后眼征迅速消失,继之共济失调改善,但精神症状恢复缓慢脑桥中央型髓鞘溶解症的治疗除给予大量b族维生素外,应注意维持电解质、尤其是钠平衡和足够的营养酒精性痴呆患者在改善营养和给予大剂量维生素b1的同时,可使用血管扩张药物改善脑代谢药物钙拮抗药等。酒精性脑萎缩患者可给予b族维生素,脑代谢活化剂如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、细胞色素c三磷腺苷(atp)、谷氨酸γ-氨酪酸吡硫醇(脑复新)、吡拉西坦(脑复康)等,以及高压氧治疗其他慢性酒精中毒如酒精性弱视、酒精性小脑变性胼胝体进行性变性酒精性肌病等。
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