葛根芩连汤，为啥要先煮葛根？真是怕伤胃气吗？

葛根芩连汤见于《伤寒论》34条：“ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

葛根芩连汤证为伤寒表证未解，误用攻下后邪陷阳明所致热利。

其中表邪内陷，下趋肠腑，则身热下利，口渴多饮，舌红苔黄，脉数；里热已成，湿热下注，则下痢赤白，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄，脉数；里热上蒸于肺，则喘；里热炽盛，外蒸于体表则汗出。

有关此方，清代名医柯韵伯云：“ 桂枝证，脉本缓，误下后而反促，阳气重可知。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出；利遂不止者，此暴注下迫，属于热，与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解，而大热已入里，故非桂枝、芍药所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘，用甘草以和中。”

关于方后注“ 先煮葛根”，历代有争议。

清代名医柯琴云：“先煮葛根，后内诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪法迥殊。”而有人则结合清代《本草备要》中言葛根“多用反伤胃气，升散太过”，《本草新编》谓“虽君药而切戒过用，恐耗散人真气也”，《本草思辨录》载“用葛根而过，有竭胃汁之虞”等认为，葛根虽无毒，但本方中重用至半斤，用量之大，实属罕见。采取先煮，意在防升散太过，重伤胃气。

另外，对于麻黄、葛根宜先煮和去沫，比较有代表意义的还有陶弘景认为“沫令人烦”，以及张锡纯指出的“沫中含有发表之猛力”。

后世则多认为葛根用块根入药，质地重，久煎方能保证其有效成分逸出。

但现代药物研究又表明，葛根先煎与否对于方剂中的有效成分提取率并无明显影响。当然，其中麻黄之沫，特别是用量超过10g时，的确多使人烦，而先煮去沫则能很好规避此不良反应。但既然用于解表，“沫中含有发表之猛力”，反去之，张锡纯之说显然有所矛盾。

结合《黄帝内经》清阳发腠理、浊阴走五脏的观点，笔者认为，无论是麻黄，还是葛根，采取先煮，本意首先皆是在去沫。

因为二者之沫，在古人眼中是一种“ 浊物”，会影响药物的纯正，当去之。与时至今日，民间流传的煮鱼、炖肉、炖骨头等，都是多次水煮，反复去掉浊物之沫，方才加配调料，以免影响食材的纯正鲜美，道理是一样的。

至于麻黄之沫，既是浊物，又确能让人心烦，是古人长期坚持实践而来的结果。但对于葛根，特别是在张仲景时代，结合古人对食材的原始认识角度，因葛根成分中含“浊物”，故理应先煮而去之来理解，方才较为客观和接近古人本意。否则，通过先煮即能提升其某种特定功效，抑或避免劫伤胃气等，毕竟都只是一孔之见。特别是大剂量重用葛根时，即便先煮，再去沫，也肯定无法避免损伤胃气之弊。而以此去解释先煮的原因，很难让人信服。