失眠？腿疼？小心不安腿综合征！（诊断治疗篇）

上一篇总结了不安腿综合征的几个特点，从中可以看出其特点均是症状方面的，并没有特殊的影像学、病理或实验室检查的异常，所以RLS的诊断主要依靠临床症状。但是并不是说不用做检查了，对于初诊的患者，有必要鉴别是否为继发性不安腿综合征，且进一步明确病因。首先要进行神经系统查体，判断是否有帕金森病和周围神经损害；其次要行实验室检查，判断是否有贫血、甲状腺功能异常、肾功能异常；还要询问有无特殊用药史等等。这里重点要提一下的是多导睡眠图检查（polysomnogram PSG）。PSG是睡眠障碍疾病诊断中常用的检查方法，可以记录患者睡眠时的脑电变化、呼吸、血氧饱和度和肢体动作事件等参数来加以分析诊断。不安腿综合征患者的PSG监测显示睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多和睡眠效率下降，伴有周期性肢动（PLM）时在Ⅱ期睡眠可见每20～40秒的周期性下肢肌电活动以及肢动相关的微觉醒。周期性肢动指数增高可支持RLS诊断。

2014年RLS诊断标准(直译版)：

1．有活动双下肢的强烈愿望，常伴随着双下肢不适感，或不适感导致了活动欲望。

2．强烈的活动欲望以及任何伴随的不适感，出现于休息或不活动(如患者处于卧位或坐位)时，或于休息或不活动时加重。

3．活动（如走动或伸展腿)过程中，强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解。

4．强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重，或仅出现在傍晚或夜间。

5．以上这些临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释，如肌痛，静脉瘀滞，下肢水肿，关节炎，下肢痉挛，体位不适，习惯性拍足。

接下来谈一谈怎么治疗？生活当中的一些注意事项对于RLS症状的改善是有帮助的，比如避免睡前服用咖啡、酒精和难消化的食物；睡眠要规律；减少夜晚过度活动；可行按摩、热水或冷水浴等等。

但是，要知道RLS是一个慢性病或者说是终身的疾病（坏消息），很多患者曾经问“需不需要长期吃药”“会不会产生依赖性”，看到这儿就应该明白了，本病就是慢性病，需要长期吃药，目前还没有发现彻底治愈的方法。临床主要的治疗方法是药物治疗，包括：①多巴胺能药物：普拉克索、左旋多巴；②抗惊厥药：普瑞巴林、加巴喷丁；③苯二氮卓类：氯硝西泮；④阿片类：羟考酮、右丙氧酚等。轻度患者可根据需要在特殊场合用药（如长途旅行、长时久坐等），中至重度患者需要规律用药，对严重的难治性患者可考虑联合用药。

长期以来药物治疗存在疗效有限、疗效下降、药量逐渐增大等问题，以至于医生处于很尴尬的境地：可以做出诊断，但是不知道病因，而且治疗效果不理想。随着医疗技术的发展，近年出现了一种新的治疗方法（好消息）——脊髓电刺激治疗，在临床研究和应用中都有不错的疗效。

在下一篇当中将会介绍这种方法。