超声引导下腱鞘囊肿的切割+挤压治疗

腱鞘囊肿（GanglionCyst）是指位于关节附近的囊壁为纤维组织、囊液为粘液的囊性包块。其发病机制有多种解释，在此不一一介绍。腱鞘囊肿常常压迫周围结构，造成一系列的继发性的压迫症状，特别是在压迫周围神经的情况下。

经典的治疗方法是利用外力将囊肿挤破，使囊液分散于周围组织间隙，从而解除压迫——腱鞘囊肿有个雅号叫“圣经包”，就是指治疗这些囊肿正好可以利用一本圣经来拍破。但由于腱鞘囊肿的囊壁通常都非常韧，加压挤破的成功率不高，而且对患者来讲加压过程又非常痛苦，因此，最后还是不得不采取手术方式切除。

超声引导下穿刺抽液治疗腱鞘囊肿几乎不能成功，因为腱鞘囊肿的囊液通常是胶冻状，一般的负压根本抽吸不出来。

有研究者试图在囊内注入一些蛋白分解酶，企图液体化囊液再抽液，成功的报道也非常少。

我们则采用超声引导下利用粗针对囊壁进行多点刺破+切割，随后再加压的方式治疗腱鞘囊肿。过程顺利、成功率非常高，且无需太大的挤压力量就可以将囊液挤出，患者易于耐受。

下面的病例为一62岁女性，因右手小指麻木、前臂尺侧胀痛等尺神经受损的症状就诊。超声发现肘部尺神经沟处一腱鞘囊肿压迫尺神经。遂于超声引导下穿刺，先尝试抽液，无法抽出囊液。再于超声监视下对囊壁采取多点刺破+切割，随后轻松将囊液挤出，囊肿消失。

图1 尺神经沟处腱鞘囊肿。C：囊肿。箭头所示为尺神经，黑色箭头为尺神经受压变细。

图2 尺神经沟处腱鞘囊肿（横断）。C：囊肿。箭头所示为尺神经。

图3 超声引导下囊肿囊壁刺破+切割。参看以下视频

图4超声引导下囊肿囊壁刺破+切割后，轻松挤压即将囊液挤出，囊肿消失。

有关“ganglion cyst”点击右边蓝色字了解更多：Ganglion Cyst 是“腱鞘”的囊肿吗？

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