肌腱的钙化与骨化

肌腱的钙化主要羟磷灰石钙或二羟焦磷酸钙晶体沉积于肌腱内所致，能够造成局部区域的慢性疼痛和关节功能的障碍。好发部位以肩袖肌腱为主为主，其他部位非常少见，几乎不会发生于跟腱内。肩袖部位的肌腱钙化称为肩袖钙化性肌腱炎。肩袖钙化性肌腱炎表现为慢性肩痛，好发于冈上肌肌腱内，是羟磷灰石钙或二羟焦磷酸钙晶体在肌腱内的沉积，形成原因不明，可能与肌腱内局部缺，导致的微环境改变有关。超声可显示肌腱内出现点状，片状或团块状强回声，后方常伴声影。超声引导下对钙化区域实施捣碎并抽吸治疗是一种值得推荐的方法。

图1 冈上肌肌腱钙化性肌腱炎以及穿刺捣碎抽吸治疗

肌腱的骨化可能与急慢性创伤、肿瘤、烧伤、静脉瓣功能不全等相关。骨化与钙化的最大区别在于其内可以出现骨小梁结构，具体机制不明，可能是由于局部成骨细胞的化生所致。肌腱的骨化最好累及大收肌肌腱，其次好发于跟腱。跟腱的骨化可以单侧或双侧发生，起始于肌腱腱体或肌腱跟骨附着点处，继而产生坚固的痛性肿块。患者一般有外伤或手术史，但并非都是如此。肌腱骨化时的疼痛加重、症状变得明显一般是由于骨化的沉积物的破裂所致。因此，维持肌腱内骨化物的稳定不使其破碎是防止症状加重的关键，这与钙化性肌腱炎的治疗原则正好相反，较大的骨化块应该采取外科手术剔除。

此外，韧带也可以发生骨化，以茎突舌骨韧带最为常见，茎突舌骨韧带骨化可以造成咽部疼痛和梗塞感，称为Eagle 综合征。机制与肌腱骨化的机制差不多。

图2 跟腱的骨化。伴有跟腱的增粗和跟腱附着点处块状骨化。

（此文特别感谢朱家安教授指点。）