常穿高跟鞋，神经瘤不请自来

俗话说树老根先枯，人老足先衰，千里之行，始于足下，足部健康已经成为一个大问题。

今天看门诊，一个年轻平面模特来就诊，高跟鞋是其日常生活必备，工作及出门必穿，自述脚痛一个月，以第二趾和第三趾之间疼痛明显，开始尚可忍受，疼痛感越来越明显，遂来就诊，超声视频如下：

超声每天进步一点

高跟鞋综合征，跖间神经瘤，美丽的代价

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US发现在2/3跖骨头可见低回声结节，边界尚清，形态欠规则，内回声尚均，提示跖间神经瘤。让我们一起认识下跖间神经瘤。

1876年由Tomas G.Morton所描述，故也被称之为莫顿神经瘤（Morton’s neuroma）。跖间神经瘤并不是真正的肿瘤，而是趾总神经受到长期卡压等慢性机械刺激后的瘤样病理变化，主要是神经内和神经周围的纤维组织增生，成纤维细胞和胶原纤维增多，外观形似瘤样；常见3/4跖骨间，其次是2/3跖骨间，单侧更常见。

病因：跖间神经瘤的确切原因还不太清楚。一般认为是跖间横韧带下的趾总神经受到卡压所致。跖间神经瘤为什么常见于第3/4趾蹼间隙？有人认为是由于第3/4趾总神经是由足底内侧神经和足底外侧神经共同组成，较其它趾总神经粗大，更易受到损伤。另外，1、2、3跖骨相对固定，而4、5跖骨活动度较大，3、4跖骨头间相对活动，易损伤其间的趾总神经。但有人解剖尸体只发现有27％的标本第3/4趾总神经是由足底内侧神经和足底外侧神经共同组成。另外，第2/3趾总神经神经瘤也挺常见，这些都难以解释这一问题。对女性多发跖间神经瘤的解释是女性一般爱穿高跟鞋，这样前足的应力负荷增加，同时足跖趾关节更为背伸，被拉紧趾神经较易受到损伤。

临床表现：主要表现为前足跖侧疼痛，部分患者可出现足趾的疼痛。疼痛多为烧灼样，也可为刺痛、胀痛和压榨样疼痛。疼痛可向足趾放射，少数也可放射至足背及足近端。行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重症状，休息、脱去鞋或按摩局部可缓解症状，疼痛不超过踝关节。

治疗：首先让患者换穿宽松、低跟的鞋，于患处近侧加用跖骨垫，症状缓解不满意者可行局部封闭注射（利多卡因和类固醇激素）。如果治疗不满意，需要手术切除趾总神经。

亓恒涛

山东省医学影像学研究所超声室