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甲状旁腺增生的诊断及鉴别

  慢性肾脏疾病是引起继发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因,当肾功能紊乱时,由于排磷减少,导致高血磷、低血钙,从而导致甲状旁腺增生,释放过多的甲状旁腺激素,严重影响机体钙磷代谢及骨代谢紊乱,如果未及时有效的治疗,可引起心血管疾病、软组织钙化、骨病等,早期发现并治疗意义重大。一般情况下继发性甲状旁腺功能亢进的4个腺体均不同程度增大,多数腺体呈弥漫性的单一增生,病程比较久的,可见结节样增生。继发性甲状旁腺功能亢进早期并无相关的典型症状,不容易诊断,此时检测血PTH和超声检查对早期发现比较重要。以前外科手术切除是主要治疗方法,由于很多患者肾功能不好,手术风险比较大,目前射频消融成为治疗主要选择之一。

超声表现:

大部分多发,多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧中下三分之一处,吞咽时不随甲状腺同步运动;

形态多种多样,圆形、椭圆形、长条型、不规则;

有完整的包膜,甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清,与甲状腺腺体之间可见双包膜(甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜);

一般呈低回声,可伴钙化;

一般血流丰富,血流表现为极性特点,由一端进入后呈分支状,或绕行半圈进入,有些血流从上半部分垂直进入(瀑布样)。

鉴别诊断:甲状旁腺腺瘤:甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别

两者声像图非常相似,主要鉴别点:

1、甲状旁腺增生一般有慢性肾脏疾病病史;

2、甲状旁腺增生一般比甲状旁腺腺瘤血PTH水平更高;

3、一般甲状旁腺腺瘤单发,甲状旁腺增生多发。

慢性肾脏疾病,血PTH升高,左右各见两个(共四个)增大的甲状旁腺腺体,呈边界清的低回声,与甲状腺分界清晰。

慢性肾脏疾病,血PTH升高,右侧2个(上图)、左侧1个(下图)增大的甲状旁腺腺体,呈边界清的低回声,与甲状腺分界清晰,部分形态不规则。

 慢性肾脏疾病,血PTH升高,左侧2个(上图)、右侧1个(下图)增大的甲状旁腺腺体,呈边界清的低回声,与甲状腺分界清晰,其中两个内见钙化。

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