睾丸楔形病变

男，60岁，睾丸隐痛7天就诊，7天前无明显诱因出现隐痛，数小时后缓解，未就医，近几天疼痛频繁就诊，高血压病史10年，发现血糖高1年，余无其他疾病。

超声检查左侧睾丸大小形态正常，其实质内楔形病变，CDFI：探及丰富血流信号。右侧睾丸未见明显异常。

 患者入院后手术，术后病理诊断睾丸淋巴瘤。

睾丸淋巴瘤是一种相对少见的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1 ～8 %，占非霍奇金淋巴瘤的1%。但在6O岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。

睾丸淋巴瘤最早由Malassez报道，多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾和精索。原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身性的淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后在睾丸复发。这是由于血一睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个庇护所器官，亦是本病复发的根源之一。

睾丸淋巴瘤临床多无特异症状，主要表现为睾丸肿大，少数可伴有疼痛，全身症状不明显，易误诊为精原细胞瘤等。

超声上睾丸淋巴瘤表现为弥漫型和局灶型。与精原细胞瘤也可有相似超声表现，难以鉴别。以下可以作为鉴别点：1、睾丸淋巴瘤绝大多数发生于老年，尤其是6O岁以上，而精原细胞瘤好发于青年，发病年龄多在30~40岁之间。2、睾丸淋巴瘤往往病程较短，而精原细胞瘤生长缓慢，发病距就诊时间往往较长。3、睾丸淋巴瘤累及双侧的睾丸较多，而精原细胞瘤很少累及双侧睾丸。4、睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限与睾丸白膜内，一般不累及附睾及精索。5、一般睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回声更均匀 睾丸淋巴瘤一般睾丸形态规则，而外生性的精原细胞瘤睾丸形态失常。睾丸淋巴瘤弥漫型病变部分在睾丸纵隔强回声周围见与其平行的成放射状的带状低回声，精原细胞瘤没有此种超声表现。

超声诊断时应考虑患者的年龄和临床症状，对老年男性睾丸内弥漫性低回声病变或局灶性病变时而又无明显全身症状者应提示睾丸淋巴瘤的可能，睾丸淋巴瘤的最终确诊依赖于病理学诊断。