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甲状腺癌的分类
亚伟大帅
>《甲状腺》
2020.11.18
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首先我们来看一些甲状腺肿瘤的超声病例图像:
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
目前
,我们现在一般用TI-RADS分类的方式来评估病灶,我们可以找到一系列的征象来鉴别肿块良恶性:
内部回声情况;
病灶边界情况;
纵横比;
形态;
包膜情况;
内部钙化情况;
与周围比邻关系;
病灶血管架构;
有无淋巴结转移;
超声造影、弹性成像等新技术辅助;
那么上面我们看到的甲状腺肿瘤都是我们熟知的甲状腺乳头状癌吗?
答案是 NO!
今天我们就主要来认识一下不同类型的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺恶性肿瘤主要分以下4大类:
甲状腺乳头状癌;
甲状腺滤泡状癌;
甲状腺髓样癌;
甲状腺未分化癌;
其中,甲状腺乳头状癌占临床甲状腺癌的90%,也就意味着我们遇到的甲状腺肿瘤,只要是恶性的,闭着眼睛猜我们的准确率也可以达到90%的准确性
。
另外三种发病率都比较低,占比依次从高到低:滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,由于跟乳头状癌相比发生率实在太低了,以至于我们很多人很少关注,不了解,甚至不清楚。
甲状腺乳头状癌:发生于甲状腺滤泡细胞,但是恶性程度最低,分化较好,转移也较少,预后较好;
但要注意的是一种特殊类型的乳头状癌:
弥漫性硬化性乳头状癌,其恶性程度较高。
甲状腺滤泡状癌:老年病人较多见,发生于滤泡细胞,很难与腺瘤鉴别(可参考上一期),恶性程度较低,分化较好,转移较少,预后较好。
甲状腺髓样癌:发生于滤泡旁细胞,有明显的生物学活性,属于神经内分泌肿瘤,能分泌降钙素和CEA等,降钙素是髓样癌的特异性指标,但不是常规检查项目,因此当病人CEA增高又合并甲状腺肿瘤性质不好时应高度怀疑此型。另外由于与神经嵴有关,病变多位于中上份。该肿瘤中等恶性,10年生存率75%。
甲状腺未分化癌:今年来越来越少见,但恶性程度非常高,分化程度非常低,早期多有远处转移,进展速度也快,5年生存率<30%。
FNA不适用于滤泡状癌的诊断,但可以排除乳头状癌、髓样癌和未分化癌。
总结:
1、分类不难,分类本身存在主观性,也不是每一种甲状腺肿瘤都适合用TI-RADS分类的;
2、不是所有甲状腺癌都是那么温和的,也分369等,要警惕“恶中恶”,避免延误病情;
3、不同的甲状腺肿瘤都有其特征性的改变,认识不同类型的甲状腺癌发生机制和临床特征,有助于提高我们的诊断;
4、不要单纯的依赖超声图像,例如我们可以通过查看患者的CEA或降钙素等指标来识别髓样癌;
5、不要单纯的依赖二维图像,CDFI一直未被纳入TI-RADS分类,但是个人认为SMI在鉴别良恶性方面还是有价值的,对于观察肿瘤血管架构很有帮助;
超声诊断是一门综合分析的学科,不仅仅局限于声像图的理解,还要结合病人情况、病史和临床其他指标。
感谢您的关注!个人理解,欢迎指导!
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