王国三教授：辨证运用白芍之量

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第 263 期

作者 / 张雪红王洪林

河北省唐山市中医医院

编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 许红

I导读：著名老中医王国三教授行医六十载，深谙医道，辨证准确，组方严谨，尤其重视药物用量。今天介绍一下王老对于白芍用量的分析。

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中医自古有“传方不传量”之说。而王老临证，用药精炼，量随证变，因人而异，吾辈侍诊师侧，常受恩师指点，受益颇深。现以白芍为例，述之于下。白芍为毛茛科多年生草本植物芍药的根。其味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，有养血敛阴、柔肝敛肝、缓急止痛之功。王老运用白芍，随证配伍，用量精当，使其功效发挥得淋漓尽致。

1、养血敛阴

白芍为血分药，其味酸，酸能敛阴，具有养血敛阴之功效。临床上常用于气血亏虚之胸部隐痛、经行腹痛、崩漏等。

王老常用白芍10g，配伍养血补血之品当归10g，益气健脾之品茯苓15g，白术10g，以共奏补气养血之功。对于外感风寒、表虚自汗者，王老亦常取白芍10g以敛营阴，配伍桂枝10g以和卫阳，从而营卫调和，表固阴敛。

正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第12条所云:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”王老认为，凡是中医辨证为卫强营弱、营卫失调者，均可用桂枝汤调治。

王老曾治疗一位半身汗出的患者。该患者右半身汗出1年余，无肢体活动不遂，查头颅CT未见异常，曾多方医治未愈。当时症见：右半身汗出、微恶风、纳佳，寐安，二便正常，舌质淡红，苔白，脉浮。王老认为，虽然患者无外感病史，但患者有汗出，微恶风，脉浮，此为桂枝汤证，故投以桂枝汤，以调和营卫。方中桂枝为君药10g，配白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚。患者服药3剂，汗出消失，身轻气爽;随访1年，患者未再出现上述症状。王老常教诲笔者，行医诊病，辨证一定要准确，组方配伍一定要灵活，用药一定要阴阳相伍、动静结合、刚柔相济，以防壅滞与过分发散。

2、柔肝敛肝

肝为刚脏，宜柔宜和，久郁暗耗肝阴，疏肝的同时，亦要柔肝。白芍味酸，归肝经，具有养血柔肝之功，正如《金匮要略》所云“夫肝之病，补用酸……”。肝郁气滞证常兼有肝阴不足，此时白芍用量要稍大，一般用15～18g，再配以疏肝解郁之柴胡6g，疗效颇佳，如常用的逍遥散。

王老曾治疗一位患者，女，30岁。主因胸闷、气短1个月就诊。患者于1个月前因情志不舒而致胸闷、气短，伴腹胀，纳谷不香，周身乏力，多梦，舌质淡，苔白，脉沉弦无力;心电图正常。王老认为本病为肝郁脾虚所致之胸痹，故投以疏肝健脾之逍遥散加减;方中柴胡6g，白芍15g，当归10g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g(后下)，炙甘草6g，炒枣仁30g，远志10g，焦三仙各9g，鸡内金10g。患者服药5剂，诸症消失。对于肝肾阴虚、肝血不足之肝阳上亢证，王老常用生白芍18g，以敛肝，配以平肝熄风之天麻10g，钩藤18g，以补肝血、平肝阳、熄肝风。

3、缓急止痛

白芍味酸，甘草甘平，二者相伍，酸甘缓急止痛。王老常用白芍与炙甘草配伍，治疗中焦虚寒之脘腹挛急疼痛，此时白芍用量将加大为24～30g，炙甘草10～15g。如《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》中云:“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”方中白芍用量为30g，配以炙甘草15g，以缓急止痛。

对于牙痛、三叉神经痛，王老辨证施治，常用白芍30～40g，配以细辛10～15g，常获奇效。曾有一位患者，女，67岁。主因面部烧灼样疼痛3年，加重2天就诊。当时患者说话、吃饭时面部烧灼样疼痛，伴牙痛，寐不安，小便黄，纳差，舌质淡，苔黄，脉沉弦无力。西医诊断为三叉神经痛，患者长期口服卡马西平2片，1日3次，疗效不佳。王老认为本病为气血亏虚、肝火上炎所致之痹证，治以益气养血、清肝泻火止痛之法。予以太子参18g，当归10g，白芍30g，怀牛膝30g，夏枯草15g，细辛10g，鸡内金10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫贝齿40g，茯苓15g，川芎18g。服药3剂后，患者吃饭时面部烧灼样疼痛明显减轻，牙痛消失。二诊将白芍加量为40g，细辛为15g，再服药3剂，患者面部烧灼样疼痛消失，周身无明显不适。

白芍远在汉代的时候，就被各医家所重视。自唐宋以后，人们对白芍的认识更加深刻。至今，吾辈同道多遵仲景之意，将白芍与多种药物配伍，广泛用于内、外、妇、儿多种疾病。王老临证，尊古方而不拘泥，辨证灵活，用药精炼，用量精当，恰到好处，深值吾辈学习。【岐黄民间传承（微信公众号：qhmjcc）编校发表 I 咨询合作微信号：lianshangpuying】

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《中医冰无双》
内容介绍
河南中医学院大四男生冰无双，是一个有别他人的人，身满异香，肤如凝脂，老天似乎把他给安排错了给降生在一个男孩身上，但是性格举止却没有一丝丝的“娘”。为人热情开朗，助人为乐，生就一副悲天悯人的心肠。平时虽然大大咧咧，没心没肺的，但是只要和中医沾边那就立马变成了另外一个人，沉稳仔细、谨慎缜密，简直是判若两人。
在五一去西安游玩中不慎给卷入进了一群盗墓团伙之中，由散心游玩变成了一次历经生死的磨难，却因祸得福偶遇中医世外高人。在这场无妄之灾中冰无双也结交了几个至密好友。当这场看似逃脱出的磨难，却在不知不觉之中又踏进了另外一场风波，同时也慢慢揭开了自己的身世之谜。。。。。。
本故事情节跌宕起伏、惊心动魄，有中医，有爱情、亲情、友情、基情，有盗墓、探险、历史传奇、职场生活等，不仅能让你看得过瘾也能让你了解中医、喜欢中医。主人公冰无双在于邪恶势力作斗争的同时，也利用自己所学中医知识治病救人，同时也展示了中医中药救人的各种方法绝技，展现了中医的博大精深。另外，书中每一种疾病，每一种治病方法，都是严格按照中医理论去设定的情节，无一处虚构架空的病例。
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I来源出处：本文摘自《中华现代临床医学杂志》2004年第10期。

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