今日练习
李某，女，33岁，1月17日初诊。
患者近八日来眩晕阵作，发作时自觉有气行于手、足心，随后手足乱动，或抓或踢，不能控制。神志清楚，但口不能言，约10~30分钟才能停止。一日发作2~7次。
刻诊：胸胁苦满，时欲太息，日暮寒热，心悸易惊，心中烦热，喜冷饮，四肢厥冷，心下、脐左右拒压。舌淡红，苔薄黄。脉弦滑，聚于关部。
处方：____汤。三剂。(留言处写下您的答案)
服药后，病未再复发。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝干姜汤。
（注：答案非唯一，仅供参考）
上期原医案
胡某，女51岁，江苏南通市人，2015年4月3日初诊。
主诉：皮肤丘疹伴瘙痒3个月。患者皮肤丘疹以面部、颈项、双手暴露部位为主，瘙痒难忍，上午较重，丘疹色淡红，无口干口苦，大便不成形，日一次，睡眠可，月经正常，舌尖红，苔白腻，脉弦，左关脉大。
处方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡干姜10克，炒黄芩15克，生牡蛎12克，天花粉20克，炙甘草10克，西防风10克，白蒺藜15克。14剂，水煎服。
以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。
二诊（2015年4月17日）：面部丘疹未再发作，颈项及双手偶尔出现散在丘疹，轻度瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
上方加生白芍15克以养阴和血。7剂，煎服法同上。2015年5月30日随访已痊愈。（顾植山医案）
原文复习
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
各家论述
胡希恕：五六日正是邪气由表传入半表半里之时，已经发汗又用泻药，故胸胁满微结。微结者，是里已有所结，但不甚，仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……临床有一种无名的低烧，用柴胡桂姜汤效果很好。
本证有柴胡证，故用小柴胡汤为底方；因胃不虚，故不用人参、大枣；因不呕，故不用半夏、生姜；口渴，故用瓜蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。
瓜蒌根即天花粉，临床祛痰宽胸用全瓜蒌，去热解渴则用瓜蒌根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。
本方临床应用注意两点：
1.大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。
2.本方用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。
顾植山：顾植山先生用柴胡桂枝干姜汤可谓百发百中。期间，大部分患者既没有胆热之口苦，也没有脾寒之便溏。乃知顾植山先生运用柴胡桂枝干姜汤的依据是：春三月少阳之气升发，只要脉弦，特别是左关脉大，再有柴桂干姜汤证中的一证即可。
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