今日练习
宋某，女，25岁。
患者发病于8年前的5月，语无伦次，多动，狂躁异常，寐差。经多方治疗，病情反复，时轻时重。
近年来，狂躁虽减，但仍痴痴癫癫，随地便溺，秽浊不知，问之不答，或答非所问。胡行乱走，间或妄笑，独语不休。且高兴时抓挠头部，头皮被抓破出血。其身体四肢拘强，面容消瘦而惨白，双颊微红，脉洪大无力，舌质红，干燥少津。
处方：___汤。10剂。(留言处写下您的答案)
药后独语妄笑略减，夜能稍眠，胡乱游走，呼之能止。继服20剂，疾病缓解了一半。再服20剂，皆恢复正常，可参加工作。
答案下期公布
上期答案：四逆散加味
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
某，女，50岁，1974年5月27日就诊。
两腿疼痛，酸软无力，渐至不能行走已月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。
近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。治宜疏肝解郁，宣散气血。
方用四逆散加味：柴胡9g，白芍6g，枳实9g，怀牛膝9g，甘草9g。水煎服1剂。
5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。（李克绍医案）
按：《素问·阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉失养，则肢凉疼痛。阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。故用四逆散疏达阳郁，加牛膝以引药下行也。
原文复习
《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
各家论述
《注解伤寒论》：四逆散以散传阴之热也。《内经》曰，热淫干内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。
《成方便读》：以柴胡自阴而达阳，邪自表而里者，仍自里而出表，使无形之邪，以此解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留恋。其邪结不开，邪终不能尽彻。故以枳实破结除痰，与柴胡一表一里，各得其宜。而以芍药甘草，护阴和中，相需相济，自然邪散厥回耳。
《医方考》：此阳邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实，所以破结气而除里热；用柴胡，所以升发真阳而回四逆；甘草和其不调之气；芍药收其失位之阴。
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