美国医生职业化之我见

就像我们中国足球运动员职业化一样，美国把医生职业化了。医生职业化使医生有了职业精神，这是和中国医生的不同之处。当然，职业化不是一味要求医生奉献牺牲，职业化是一种完整的体系。以下是我在美访学所见美国医生职业化的内容。

首先是医学和社会的契约，医学是完全以病人为本的，职业化一定是病人利益至上，病人有完全的自主权，隐私权，知情权，不论病人患了什么病都不能隐瞒，病人要求对病情保密，连他的家人也不能告诉，为了保密，医生都有传呼机，是为了用固定电话回话防止手机旁边有人听泄密。病人在手术和治疗中所有的并发症都要完全告知病人，如果当时不告知，以后查出来就麻烦了。这样做的理由是病人知晓了自己的病情可以合理的安排自己的生活。非主管医生不能随便看病人的病历，克利夫兰医学中心一个副院长在住院期间突然死亡，有员工好奇的在电脑上看了他的病历，想弄清死因，结果是所有看过的人一并被开除。

病人除了有知情权还有自主权，这体现在各种检查和治疗上，充分尊重病人的决定。但是如果父母对孩子的决定是错误的，医生可以找律师告父母，必须给孩子正确的治疗，父母拒绝无效。美国社会强调公平性，只要是急诊，有钱没有钱都要免费积极治疗，如果医生做不到，就要受到政府裁制，也就是说医生必须见死相救，但被救的人不许以任何理由告医生。这也是社会公平的表现。急诊时1个护士加1个医生签字就可以手术，术中发现肿瘤切除也是如此，不需要家属签字，病情可以不告诉家属。医德只是医生职业化的一小部分，是医生最基本的素质，所有公司的账目都在网上公开，医生不正当的乱开处方是要判刑的，另外的处罚有上班喝酒开除，酒驾2次吊销医生执照，这被认为是不尊重生命。美国人的信任度调查排名是第一配偶，第二好朋友，第三就是医生。什么岳父母，领导，记者等都不如医生可信，想想中国人信任媒体不信任医院和医生，把看病当买卖，这也是完全不同的。医生职业化还包括每10年一次的大考试，所有的医生都考自己的专业，如果不合格，保险公司不给医生入保。如果有了官司，病人赢了，赔付几百万上千万美金是常事，所以医生如果没有保险是很可怕的。病人都告有钱的主，包括医院和医生，从来不告护士，即使他们知道是护士的错也不告护士，因为护士没有钱啊！即使这样，如果法院判决的赔偿额度超过医生买的保险，医生也要自己付，但是如果医生在大的医疗机构工作，如梅奥诊所，克利夫兰诊所等，医院都给医生付，因为医院和医生有隶属关系。如果医生在小医院工作，没有隶属关系，那就得自己付了，但是小医院的医生休假自如，工资也高。美国用钱来调节医疗资源，大医院有名，利就少，小医院有利，名就小，这就看医生自己的选择了！小镇医院的工资通常是大医院的2倍。所以美国医疗资源公平也差别很小。因为西方文化的背景，很多医生也是爱帮助别的医生，这就是doctor‘s doctor，是医生的医生，是一种荣耀，所以整个医疗体系充满的是和谐不是排斥。我在克利夫兰的时候，有个神经外科医生眼睛出了问题不能做手术了，医院支付医生100万美金，认为这是累的职业病，这个数字是根据医生年龄和需要养活的人定出来的。

医生的职业化还包括医生都是可观的年薪制，根据技能和培训时间挣钱，每年必须扎实的学够几十小时，绝对不能走过场，这也使医生养成了学习的习惯。当然这也包括学习怎么对待病人，对病人一律不能歧视，有无保险都一样治疗（因为有穷人是买不起高额保险的）。如果病人和医生有了爱情关系，医患关系必须终止。医生看病也不关心钱，因为所有耗材都是医院付，很便宜，也和医生的收入无关，这也增加了医生对材料的浪费。医院对医生的工作量也是希望每年增长的，如果医生工作很差，会随时被开除。这就是经过层层严格培训出来的精英的美国医生怎样拿到高年薪的真实状况。