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大病医保有什么作用?

截止今天,大病保险覆盖超过10亿参保居民,报销比例不低于50%。

虽然这样,但你真的了解大病医保吗?小编今天就带你好好认识一下大病医保!

到底什么是大病医保?我们可以通俗地理解,大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金,为参加基本医保的城乡居民购买大病医保。本质是基本医保的延伸和拓展,可以算得上是一项重要的惠民工程。

大病医保又是怎样的范围呢?难道重病难病才能算是大病医保吗?其实不然。小编这就告诉你~

不过想要真正了解大病医保的前世今生,还得追溯回8年前。

2009年,广东省湛江市。当地城乡居民基本医疗保险基金来源分为政府财政补贴和个人缴费,报销限额为1.5万元。湛江市政府决定从个人缴费中拿出15%,投保中国人保健康湛江中心支公司城乡居民大额补充医疗保险,将城乡居民个人最高报销限额从1.5万元分别提高到5万元和8万元,当时参保人数约为563万人。

当时没有人想到,这个日后被称为“湛江模式”的医保创新举动竟然搅动了整个医疗界,为商业保险公司进入社保领域提供了样板,成为日后覆盖全国的城乡大病医保的雏形。

实际报销比例提高13%

自大病医保问世以来,已经过去了8年的时间,不过真正开始全面实施是在去年7月。那么现在大病医保的发展情况是什么样呢?小编带你一起来看看。

大病医保全面实施以来,已逐渐成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分,并取得了积极的成效。数据显示,居民的医疗保障水平大幅提高。今年1-9月,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%。

以下是2016年一年的大病医保报销比例,快来了解一下吧!

大病保险不仅减少了医疗费用支出,在一定程度上规范了医疗行为,缓解了医疗费用快速上涨的势头,有效维护基本医保基金的安全;还改善了人们的大病就医体验。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。

小病当大病,浪费医疗资源

从上面的介绍看来,是不是觉得大病医保很不错?其实大病医保自全面实施以来也不过一年出头的时间,其中还是有不少问题存在的。

统计显示,相当一部分的大病医保项目中没有最高保额。显然,这样的制定方法是不科学的;并且在去年保险公司承办大病保险项目中,审核发现问题案件43.67万件,拒付不当医疗费用22.67亿元。

原因何在?关键还是由于大病范围的界定以金额为准,很多人拿小病当大病治,占据、浪费了过多的医疗资源,使得急需的人无法得到。

大病医保需回归“保大病”本位

大病医保保大病,所以说,当前的大病医保还是要回归‘保大病’的定位上才行。

从近年我国基本医保基金收支情况看来,不管哪年,医保基金数额都有较多盈余。所以说,在我国地域辽阔、经济发展不平衡的情况下,医保基金如何用在刀刃上,还需通过循序渐进总结经验来逐步完善。

作为我国医保体系的重要组成部分,大病医保设计还得与人民群众对健康医疗的需求、与经济社会发展水平和基本医保基金的水平相适应,封顶线、医保目录的设置;医疗行为管控力度的把控都是大病医保健康发展的关键。

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