其实痰湿这件事，除了跟脾肺有关，还要责之于肾。
奇怪，痰湿跟肾又有什么关系呢？我们从一则医案讲起。
话说民国时期，有一位妇人，体内痰湿很重，已经到了吃不下饭的地步，而且稍微活动下就气喘吁吁，喝了三年的汤药都没能治好，最后找到了在当时颇有名气的张锡纯。
张锡纯诊完脉，再看这妇人喘的厉害，当下心中就有数了，这是明显的肾虚，肾不纳气啊。于是就在化痰的方药中加了几味补肾药，妇人只喝了几剂就痊愈了。
肾主封藏，它可以把人体一些非常宝贵非常精华的东西藏起来，但是这个肾呢也会开小差，有时候藏得住，有时候藏不住。
我们可以把肾想象成一个木桶，有一天这个木桶出现了破损，桶里的水就要往外漏。所以肾虚不只是说肾中精气消耗太快，不够用了，它还会往外漏，漏到哪里去了呢？漏到膀胱去了。很快，膀胱就被填满了，从一种空虚的状态变饱满充实。
这个时候，脾胃里面的水饮就没有办法往下排，本来这些水饮是可以通过膀胱，通过小便利出去的，现在全都堆在脾胃里，慢慢地就形成了痰湿。所以还有一句话叫肾为生痰之本。
再回到案例中去，张锡纯开的方子是什么呢？理痰汤。
顾名思义，它可以帮我们把身体里的痰湿从肺到脾，再到肾，从上到下都理顺，然后一并清理掉。
理痰汤：芡实30克，清半夏12克，黑芝麻（炒，捣）9克，柏子仁（炒，捣）6克，生杭芍（白芍）6克，陈皮6克，茯苓片6克，水煎服。
半夏、陈皮、茯苓，再加一味甘草是古方二陈汤的配伍，二陈汤主要是化脾痰和肺痰，理痰汤可以看作是二陈汤的一个加减方。
二陈汤是化痰的祖方，也是基础方，所谓万丈高楼平地起，二陈汤就是那夯实的地基，地基打不好，这楼就盖不稳。
张锡纯的这个理痰汤主要有两大特点：
第一，他把芡实放在了第一位，而且用量很大，甚至远远超过了化痰的半夏。
芡实有什么作用呢？
它可以补，不光能补肾精，还能补漏洞。这样一来，原有的精气不会再往外漏，补进去的精气也能收住，从另一个角度来讲，肾气充盈也能及时地把一些痰湿水饮气化掉，芡实在入肾之余还可以入脾，《本草经百种录》说它是“脾肾之药也”，《本草从新》说它能“补脾固精”。
历史上有一个人对芡实情有独钟，这个人就是苏轼，苏轼不仅文章写得好，他还非常注重养生，据说，苏轼每天都要嚼食芡实，日复一日，年复一年，坚持不懈，到了老年依旧思维敏捷，文思泉涌。
腹泻的人，尿多的人平时可以多吃一点芡实，不一定要嚼食，可以煮粥，也可以打成粉，吃上一段时间，先天之本和后天之本都能培补起来。
第二，增加了滋阴润燥的黑芝麻、柏子仁。
半夏虽然是化痰良药，但是半夏药性偏温偏燥，容易上火。
黑芝麻是胡麻科植物芝麻的黑色种仁，柏子仁是柏科植物侧柏的种仁，仁类药含有很多油脂，具有一定的甘润滋养之性，可以牵制半夏的温燥，还能润肠，可以把痰湿通过大便排出去。黑芝麻和柏子仁还有补肾的作用，能帮助芡实补养肾中精气。
白芍和茯苓可以利尿，可以把痰湿导入膀胱，通过小便排出去。
陈皮在这里的主要作用是行气，痰湿不过是身体里的一团败浊，就像自然界的一潭死水，它是怎么到处游走的？靠的就是身体里的那股气。陈皮可以推动身体里的痰湿往下走。
理痰汤的思路是这样的，首先用半夏把痰湿化开，再借着降逆的作用和陈皮一起让痰湿往下走，然后用黑芝麻、柏子仁来润肠，白芍、茯苓来利尿，让导下来的痰湿兵分两路，一路从大便走掉，一路从小便走掉。芡实可以补肾，那边攻，这边补，等于是从根上切断痰湿的来源。
什么样的人适合用这个方子呢？
凡是头面部老爱出油，不清爽，喉咙里时常有痰下不去，同时又伴有一些肾气虚弱的症状，比如，腰膝酸软，怕冷乏力，口中干渴但又不爱喝水等等，就可以用这个理痰汤水煎后取药汁服用。
总之，有以上症状，加上有舌苔厚腻，就需要理痰了，别让痰涎四处撒了。
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