大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,在颈内动脉的分支中最为粗大。大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟,再向后外,在岛阈附近分支。胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管,可以反映胎儿颅脑中血循环的变化,大脑中动脉主要反映血流重新分配的情况,也间接反映胎儿缺氧的严重程度和胎儿贫血的严重程度。
大脑中动脉探测方法:
于胎儿丘脑水平横切面时,将探头逐渐像颅底移动,在前中颅帘间可见左右侧蝶骨大翼,于此处接近的两条彩色波动血管即为大脑中动脉,用彩色多普勒进行频谱分析,在获得5个以上满意的频谱波形时,固定图像,分别需要测量(Vmax)、(Vmin)、RI(最大流速至最小流速/最大流速)及S/D(收缩期流速/舒张期流速)。应注意取样线与所测动脉的夹角应<20°且取样于近场侧。
正常妊娠大脑中动脉血流动力学变化:
正常妊娠大脑中动脉多普勒血流波可呈高度搏动,并在舒张期亦可存在连续向前血流波形(如下图所示)。大脑中动脉舒张末期频谱早在14W时即可用低频谱高通过滤波器观察到。正常妊娠MCA舒张期流速随妊娠增长逐渐增加,S/D比值可随胎龄增长而逐渐下降。大脑中动脉RI在25W前随孕周增大而增大,之后可随着孕周增大而逐渐减小,38W后明显减小。
大脑中动脉血流检测临床意义及预后:
随着妊娠进展,胎儿颅内血管逐渐发育,管径增粗,阻力减小,脑血流量增加,血液供应及需氧量也逐渐增加,当胎儿发生宫内缺氧时,当氧分压降到一定水平,胎儿血液灌流可出现重新分配,缺氧胎儿表现出很强自我调节能力,通过血管收缩与舒张功能的变化,可使血流分布明显异于正常胎儿,周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增大,血供减少;而颅内血供相对稳定与增加,这就是“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。
胎儿轻度缺氧时,大脑中动脉扩张,阻力明显下降以保证大脑的血液供应。多普勒可见大脑中动脉阻力下降,即为胎儿缺氧代偿期,此期胎儿若能及时处理,胎儿预后则良好。当脑动脉扩张不足以满足胎儿大脑对氧的需求时,出现躯体动脉系统阻力增高,而大脑中动脉阻力也将随之增高,进入缺氧失代偿期,此期胎儿预后不佳。
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