麻杏薏甘汤和麻黄加术汤

“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”【注：配合外治去湿，推经搓络，即可轻松微汗出，又可轻松经络通畅气血调和。】

【倪师】麻黄加术汤用在哪里呢?

1、当你检查到病人的寒湿是停留在皮表上面的时，一定是无汗的现象，需要发汗，是麻黄汤证。【注：相当于伤寒以汗法祛风邪，这样就更好通俗点理解】

2、病家全身骨节酸痛，湿很盛，就不要单纯的开个麻黄汤，要加白术在里面。【注：就是祛湿呀，甘温健脾利湿】

暗黄、阴黄的时候我们也会用到麻黄加术汤，为什么?因为我们人本身的肺里面是湿热的，当肺里面湿太盛时，热就在里面出不来，湿慢慢的就在里面，于是造成湿热在肺里面没有办法发散出来，结果病人就会发黄，这时候也是麻黄加术汤证

【注：我们在伤寒感冒时，常用到麻黄汤，那么什么时候要把麻黄汤里的桂枝去掉加石膏变成麻杏石甘汤，什么时候又要麻黄加术汤，什么时候又要就大小青龙汤呢？其中，麻黄遇桂枝走表，麻黄遇细辛直少阴，手足拘挛怕冷时，为了走少阴，所以不加桂枝。其实麻黄汤又号称“还魂汤”，什么叫还魂？就是起死回生之效吧。】

麻黄加术汤这个处方专门用在阴黄证.【注：阳黄证呢？茵陈汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，大家要联想温习一下，这样才更有利于大家学习，温故知新。】

麻杏薏甘汤和麻黄加术汤这两个治疗风湿，看似类似，但是有个差异。

【倪师】麻黄加术汤就是痛，皮肤表痛，麻杏薏甘汤有个特征，病人的痛是在关节中，特别是皮肤表面上黑黑的，所以当中医看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏薏甘汤证了。这两个症有一个区别，就是湿所在的位置不ー样、一个是在皮肤表皮之下，一个在表皮的第二层的地方。为什么要用薏仁?因为薏仁能够进入中焦，能够进入脾脏，薏仁能够去湿，薏仁有两个功能，第一个，凡是仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。薏仁还有一个特殊的动能，它能收表

治皮表太湿所引起的皮肤病，像有的小孩子皮肤化脓【注：灸也可快速收疮，但注意，中医有疮家不可灸之说，其实要两论】，长了很多疮在上面，生出表后就产生很多脓水，这时我们就可以加薏 仁进去，因为意仁能够收敛表湿。所以皮肤科的药我们常常用薏仁，还有连翘，记不记得麻黄连翘赤小豆汤证，伤寒论中有介绍过薏仁就是平常吃的四神汤【茯苓淮山莲子薏仁（芡实）】。你有没有听过有人吃薏仁死掉？没有。

【注：中药是最接近于食疗的药疗；药膳是最接近于药疗的食疗。】

你把麻黄汤里面的桂枝拿掉改成薏仁【注：麻黄遇桂枝走表发汗去风】，就是麻杏薏甘汤。如果是麻黄、杏仁、桂枝、甘草的话就是麻黄汤，而麻黄汤会发汗发太快，结果造成风去了湿还是没去，如果把桂枝拿掉，因为桂枝可以提升麻黄到表上，麻黄如果没有桂枝的话，麻黄就无法到表，所以吃下去之后也只是发出微微的一层汗【注：发微汗去湿易风邪不尽，发大汗去风易湿邪难尽】。还有一个，麻杏意甘边常常使用于当气候要变之前，只要一遇到阴天，关节就开始酸了【注：人与自然间的同气相求，天寒地寒人寒，则诸寒收引为痛】，就是麻杏薏甘汤了。因为它治疗的湿是在第二层，这湿会跟环境相感应，空气中湿度一增加病家就知道，因为直接接触于表，湿在表就会难过。薏仁在后面治湿的处方中会用到很多，有时也用在治疗肠子里面的湿，后面我还要讲到薏苡附子败酱散，所以有很多特殊的用途。

麻黄加术汤跟麻杏薏甘汤这两个处方都因为病人无汗，才会用到麻黄。