一代大医横空出世，往往伴随着一个时代的不幸。
东汉末年的张仲景，在《伤寒论》的序言中写道：
余宗族素多，向馀二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。
建安是汉献帝的年号，从公元196年开始算起，直到曹丕建立魏，使用了二十五年。不到建安十年，张仲景的家族就从两百多人锐减至五六十人，死于伤寒占大半。
一千多年后，公元1232年3月中旬，蒙将速不台围攻金国的首都（今天的南京）。据《金史》记载，这场围城战惨绝人寰“死者以百万计”，达到“人相食”的地步。
4月8日速不台放弃强攻的打算，纵火焚烧了攻城器械，数万大军撤至南京外围驻扎下来，打起了心理战。
4月22日金哀帝宣布解除戒严，全城百姓瞬间进入报复性消费模式，各大酒楼、KTV（乐坊）人满为患。
当时的太学生刘祁亲历末世人间的回光返照，在《归潜志》忠实地记录了下来，“士庶往往纵酒肉歌呼，无久生心。”
没过几天一场持续五六十天的大疫席卷全城。疫情暴发的原因，不外乎围城期间卫生条件堪忧，无数军民食不果腹，死于战火，不能及时处理尸体，导致病菌快速繁殖，大量传播。
“九十余万人，贫不能葬者不在是数（《金史·哀宗本纪》）。”
当时南京有不少熟读《伤寒论》的医生，见到发烧就用解表药，大便不下就用承气汤，医死无数人。
蜗居城中的李东垣，亲见庸医杀人，和当年的张仲景一样痛心疾首写出《内外伤辨惑论》。
这本薄薄的小书，不过一篇文章的笔墨，却在全面继承仲景思想的同时，别出心裁开创出内伤外伤的辨证体系，并给出了行之有效的解决方案“补中益气汤”。
彼时，中医对于东垣来讲，副业而已。
一个业余爱好者，怀抱着“免后人横夭”的天真，无心插柳登上历史舞台，一招补中益气汤独步两千年。
我在一个极其偶然的机缘领悟。蓦然回首，恍惚之间，才发现，历代先贤无不是追随六经的后来人，无不在倾尽年华突破六经的边界，活现自我。
现在我们顺着李东垣的眼光，借着一千年前这场围城牺牲的百万性命，看看两千年前张仲景的某个侧面。
①外感风寒……其病必见于左手，左手主表……
②内伤饮食及饮食不节……必见于右手，右手主里……
这两句话出自《内外伤辨惑论》。为了尽可能简化解读过程，故意省略了不少原文。
先讲第一句。
结合临床案例来讲：一个受了寒邪的人，左手脉必浮弦紧。
第一次读的时候，简直觉得荒唐可笑。
道理很简单。临床哪一个淋了雨，打喷嚏，流鼻涕的脉只有左手浮弦紧？通常都是双手。
如果说左手主表，双手主什么呢？第二句说了，右手主里。所以双手浮弦就是又有表证又有里证。说了等于不说。
此外，我们在临床遇得到几个刚刚受寒，就有意识来找中医的专业病人？要么输液，要么自嗨西药，拖成了东垣说的内伤才来。
比如这个月治的几例小学生鼻炎，两年起步。左右手浮弦紧，已成内伤。左手浮弦紧不是外伤吗？怎么加一个鼻炎就成了内伤？
临床上这些司空见惯的问题，时时刻刻困惑着我们。困惑久了也就麻木不仁了。
人过中年才知道麻木是个好东西。李白最爱讲，与尔同销万古愁。选择抗争，往往终其一生与痛苦形影不离。
抗争就要独立思考。
先记住，“主表”就是“外伤”。
经云：百病之生，皆生于风寒署湿燥火，以之化之变。
所谓“外伤”就是伤于风、寒、暑等六气，也就是伤于春夏秋冬。春天衣服穿少了，感冒。夏天吃火锅，上火。冰淇淋猛吃，相当于把整个冬天一脚踹到肚子里。
再看第二句。
先记住，“主里”就是“内伤”。
金庸笔下的高手练内功，常常走火入魔，最后成了内伤。更不乏自告奋勇练内伤的。典型代表岳不群。《葵花宝典》打开第一句：欲练此功，必先自宫。
当年学伤寒，打死搞不明白背后的原理。如果那时有位大师跟我讲这句话，很难说不动心。
人到中年对岳不群会多一点理解。至少他勇于进取。可惜走偏了路。抗争的代价。
这篇文章主要写给曾经有过太监冲动，无数次想要放弃，一路坚持过来的中医人。
庆幸我们还有李东垣。
内伤是怎么练成的？《内外伤辨惑论》里写得清清楚楚。
大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。
蒙军围城，老百姓都被拉去搞城防。吃了上顿没下顿（饮食不节），半夜以为敌军攻城了，睡也睡不好（起居不时，寒温失所）。挨不到一个月，脾胃差的，肯定先倒下。
等到速不台撤军，全城上下以为奇迹发生。哀宗下令解除戒严，大家伙好出城搜点粮食。结果蒙古人只是退到周边，继续围。
一城人的心情，可想而知。横竖都是死，做个饱死鬼总比饿死要强（饱食太过）。
老天爷顺便下场雨，加速了大街小巷的尸体腐烂。天灾加人祸，脾胃再好也扛不住。
我们没有经历过围城。失恋总是有过的，那段时间总是用零食喂饱灵魂。陪客户总是有过的，不得不千杯不醉。外卖发达，半夜两斤小龙虾走起，冰箱里的啤酒来波助攻，暴揍自己的脾胃。
文明进步总是好的吗？
所谓的文明配合着人类的欲望，天天围攻我们的脾胃。
面对脾胃糟糕的状态，用伤寒的方子，不是没有效，太猛。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。
张仲景早就发现伤寒的缺陷，只是没讲透。“尺中迟”不单指脉速慢，根本是脉无力。
前面提到的小学生鼻炎，浮起来的一层是弦，往下一按就无力。这样的小孩，注意力不能集中，好动。到我诊室，坐立不安，翻箱倒柜。
弦紧的脉代表寒啊！冬天的象。冬天人在户外不动，就要被冻死。
这类小孩的多动症，相当于时时刻刻遭遇冷空气，动一动，生生热，身体的自保行为。
孩子往往特别瘦，妈妈一讲哇哇无奈，吃再多好东西都不长肉。归根结底脾胃转不动。转不动是因为那层包裹在外面的寒。跟七八十岁老人的脾胃转不动，截然不同。
张仲景的处理法子，简单直接上干姜。
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
要不然上附子。
少阴病……腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤。
既然冷了就灌热药，跟冬天吃羊肉汤一个道理。但跟补中益气汤相比，伤寒的用药就很受时代的局限。这里不展开。
李东垣的加减非常灵活。所谓四时用药法。
譬如咳嗽。夏天要加点五味子、麦门冬，冬天来点不去根节的麻黄。
逐步形成冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄的禁忌。
有人学死了。打死不用白虎汤，觉得石膏大寒。但凡自己喝过一百克，就知道比钟薛高差远了。
齐白石讲，学我者生，似我者死。
都懂，知行合一的少。
简单讲，其实不能这样讲，落于文字只好这样讲：李东垣的外伤就是张仲景的三阳病、又不是，内伤就是三阴病、又不是。
文字是思想的边界。不能穷其意。医者意也。中国文化讲悟性，电光火石的柳暗花明。
不管是理中汤还是真武汤，不过是张仲景的补中益气汤。
这是两千年来的视野带来的纵深，才有的看法。
往细了说，张仲景一用人参，这个人必内伤，脉必无力，人参就是补中益气汤。
这样讲，要有黄河之水天上来的跳跃。你不信，可以把用得熟练的小柴胡汤换成补中益气汤，少佐黄芩之类的苦寒药，疗效差不多。
为什么？
小柴胡的根本是脾胃出了问题。如果用取类比象来表达，人体处于秋冬状态。
损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏……
所谓“有秋冬而无春夏”，不过是在讲脾胃寒了，西医叫胃动力不足，李东垣叫内伤。
举一反三，有春夏无秋冬，《伤寒论》里怎样讲呢？
三阳合病，腹满身重，难以转侧……白虎汤主之。
白虎汤大不大寒，因人而异，但公认它是凉的。唯有钟薛高才可以让夏天燥起来！
张仲景说脉有阴阳，滑脉名阳，弦脉名阴。切换到李东垣的说法，滑脉就是夏天，弦脉就是冬天，补中益气汤就是春天。
张若虚有一首《春江花月夜》，孤篇压全唐。补中益气汤同样如此，化裁得出一本《伤寒论》。
几年前我叔曾跟我讲，你爷爷一辈子就会开两张方，桑菊饮和银翘散。说的时候，很有些得意。
我心想，还好没跟他学，误入歧途。开两张方子算中医？
现在想来，是我太肤浅。
擅长手法的人喜欢引用《医宗金鉴》的“手随心转，法从手出”。此话用在开方上亦不为过。
从张仲景的角度看李东垣，《伤寒论》里处处都是补中益气汤的身影。
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者……
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
脉浮细，脉微细，脉沉微，共同特点，无力。至于干姜附子汤怎么和补中益气汤相提并论？有一句诗写得很好。
空里流霜不觉飞，汀上白沙看不见。
李东垣《内外伤辨惑论》
·ＥＮＤ·
①
联系客服
