易被误诊、漏诊的肺栓塞，心电图有何特征？

“心电图解析与诊断”专栏第383期

1例67岁男性，因晕厥伴休克至急诊室就诊，图A为患者抵达急诊室的心电图表现，图B为数小时后复查结果，图C为治疗数天后结果。

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图A   患者抵达急诊室的心电图

图B   数小时后复查结果

图C   治疗数天后心电图

心电图解析与诊断

图A

①窦性心律；②完全性右束支传导阻滞；③Ⅲ导联可见Q波形成；④Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V4~V6导联ST段压低。

图B

①窦性心律；②V1~V4导联r波递增不良；③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置。

图C

①窦性心律；②V1~V4导联r波递增不良；③Ⅰ、aVL导联ST段压低，T波低平。

述评

• 该患者因晕厥伴休克就诊，心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、完全性右束支传导阻滞，Ⅲ导联Q波形成，提示下壁心肌梗死可能，但随后的检查排除心肌梗死，诊断为“肺栓塞”，经对症治疗后，心电图表现逐渐恢复正常。

• 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的临床综合征的总称。其临床表现多样，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚至猝死，容易被漏诊或误诊，同时其心电图表现亦多样化。

• 肺栓塞典型的心电图特点：①胸前导联T波倒置；② SⅠQⅢTⅢ；③ aVR导联R波增高；④完全性或不完全性右束支传导阻滞；⑤ ST段改变，多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V4，V4R~V6R导联，压低多见，亦有抬高表现；⑥肺性P波；⑦心律失常，常见窦性心动过速及房性心律失常。

作者：江苏省人民医院   卢妙  张晓宇  闵笑颜  许迪

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