1931年Fish首次提出了中性区( neutral area)概念。正常人天然牙位于唇颊肌和舌肌内外动力平衡的区域内。天然牙列缺失后,口腔内仍存在有一个潜在的间隙,此间隙叫“中性区”。如果人工牙也排在天然牙原来所占据的位置即中性区,行使咀嚼功能时舌作用在义齿上向外的力量与唇颊作用在义齿上向内的力量相互抵消,有利于义齿的固位,也有利于维持唇颊的丰满度,如果人工牙太偏向颊或舌,则唇舌的肌力不平衡可导致义齿脱位
王海鹰等通过中性区与齿槽崤顶关系的深入研究认为:中性区位置与齿槽嵴顶并非完.全不一致,两者在尖牙区差异较大,在磨牙区差异较小,在前磨牙区基本一致。由此提示:上前牙可酌情排向唇侧一些，上前磨牙可基本排在齿槽崎顶上,牙则应根据齿槽的宽窄舌体的大小以及对颌关系等综合考虑，用来记录中性区的材料有软蜡、低熔度印模膏、印模蜡、低粘度聚硅酮印模材料等。国内学者都采用印模膏或蜡。用中性区方法取模时,先制作暂基托,试戴合适时,要求基托不妨碍唇颊舌肌及系带的,然后分别确定上下颌弓的中性区,在个别托盘上放置的低熔印模膏形成软堤并使其软化置入患者口内,嘱患者作噘嘴、吸吮、吞咽或大声朗读等动作,取出修正多余的材料,反复土述过程,使材料充满在间隙内,直至印模膏HE堤形成与各部位肌肉运动适应的外形,再按常规确定垂直距离、正中关系并取闭口印模,获得无牙颌印模,并转移至架上。
通过充分的肌功能整塑,中性区式总义齿能准确地形成与各部肌肉相适应的磨光面外形,在下颌颊侧翼缘区,颊肌约与下颌骨平行,呈水平方向运动,颊肌贴在此处磨光面有助于固位。舌在休息位时,平面一般低于两侧舌缘,约80%的患者其舌的两侧盖在后牙的舌尖或HE 平面,故当HE平面位置恰当,通过正确的肌功能整塑,舌肌有助于下颌义齿的稳定,如平面位置过高,下颌义齿重心高,不利的杠杆作用大,同时失去了舌肌的稳定作用。重心太低时,下颌前伸,上下义齿后部形成早接触,使其前后翘动。
总之,机械力学原则和生物力学原则在指导具体排牙时并不是生搬硬套的,要灵活应用,不同患者存在着个体差异,加上失牙原因、缺牙时间、骨吸收量不同等因素,使无牙颌患者的口腔条件千差万别,医师应根据患者的具体条件,辩证地运用上述原则,才能收到良好的固位效果。
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