你作为一名中医大夫，为什么一定要懂点西医知识？

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种树人种下的第794棵树

全文3260个字，阅读时间大约8分钟

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培根铸魂，启智增慧。

大家好我是培根，青年中医师，业余种树。

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节选自《中医人生》 作者 | 娄绍昆

那天，我一进林华卿医师家，看见他闷闷不乐的样子，就问他有什么烦心的事。他一改平时慢吞吞讲话的样子，劈头就说：“你今后一定要多学学西医。”我估计他一定是受了什么重大的刺激，就让他慢慢地讲来听听。他就告诉我刚刚发生的一个急性胰腺炎病人诊治的故事。

事情是这样的，一个腹痛病人，30岁，家住状元镇对面的七都岛上。患者的腹痛是因为前一天饮酒过度以后而发病的。于是他在家人的陪同下来到状二大队卫生室，求诊于林华卿医师。林华卿医师刻诊所见：发热，38℃，口苦口臭，上腹部持续性疼痛，呈束带感，伴有恶心、呕吐，时有手足抽搐的现象，脉象滑数，舌红苔黄腻。

病人自述，呕吐物中都是食物，其中还发现有一条蛔虫。林华卿医师诊断为中焦湿热，肝郁气滞，化火犯胃，热毒壅盛，蛔虫上扰。治法是疏肝理气，通里攻下，活血祛瘀，降逆止痛，驱蛔除虫。方用大柴胡汤加芒硝、桂枝、川椒、黄连、乌梅、细辛等。

病人反复询问林医师，自己生的是什么病？林医师无法确定是西医的什么病，只能随口回答，大概是胃肠系统的病吧。

林华卿医师是一个传统的老中医，后来虽然也自学了一丁点的西医知识，但是不成系统。一个中医师遇上了这样的事虽然尴尬，但也正常。然而病人不满意林医师这种模糊的“大概”与什么“系统”的说法，就追根究底地问：“到底病位在胃，还是在肠？”在林医师所有医学知识的储存库里都无法检索到病人这个问题的确切答案，所以他就说：“你先不要搞清楚病在哪里，只要抓紧把我开的中药煎起来喝下去，腹痛可能就会减轻。”

病人和他的家人拿着林医师的三帖中药出了卫生室的门，但他心里对刚才的诊治充满怀疑，再加上腹痛还在阵发性地持续着，遂决定不回家煎服中药，先到状元公社医院看西医门诊。

状元公社医院一个年轻的医师仔细地诊察了他的病情，根据病人有胆管结石病史、暴饮暴食的情况，以及发热、上腹部持续性疼痛、恶心呕吐、上腹部呈束带感等临床表现，基本上诊断为急性胰腺炎。

患者的“时有手足抽搐”一症，年轻的医师认为是血钙降低所致，而先前林医师认为是肝火化风，在病人的心中这两者之间是风马牛不相及。

年轻的医师以肯定的语气告诉病人，急性胰腺炎病人出现手足抽搐，就是提示病情严重，预后较差。所以年轻的医师马上联系急救车，动员病人直接去市二医院抢救。

为了减少病人腹痛、恶心、呕吐等症状，年轻的医师用针刺疗法，用3寸毫针刺入病人左侧阳陵泉下面一个敏感的压痛点，针刺后不到几秒钟，病人的腹痛、恶心、呕吐等症状明显减轻。为了加强针刺效果，毫针刺入以后一直留针，每隔5分钟左右捻转，上下提插。等到市二医院急救车开到的时候，病人病情趋于稳定，病人对年轻的西医医师赞许有加，对林华卿医师心怀不满，对中医也失去了信心。

病人在市二医院住院，确诊为急性胰腺炎。打针、输液、禁食、胃肠插管，什么办法都用上，病情还是控制不住。后来不得不请中医来会诊，中医师告诉病人，西医的诊断是正确的，治疗办法也十分得当。虽然目前西药临床疗效不理想，但是它的所有抢救措施都是必要的，它为中医药的治疗提供了条件。中医师辨证的结果认为这个病症是中焦湿热，肝火犯胃，热盛生风。讲的和林华卿医师差不多，开了一帖清胰汤，不再禁食，不再胃肠插管，不再使用阿托品。

（注释：清胰汤组成为柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g）

病人服药以后，排出了大量秽臭的大便，病情明显好转。住院部的西医也承认，所有的治疗措施中，还是这个清胰汤的效果最好。后来病人发现清胰汤的方药与林华卿医师开的大柴胡加减汤大同小异，就把林华卿医师的三帖药液也喝了，效果也很好。

但是他总是不明白，西医的诊断正确，为什么临床疗效不好？林华卿医师能开这个治好急性胰腺炎的方，为什么不知道急性胰腺炎这个病名呢？所以等到他痊愈出院后，就再一次登门拜访林华卿医师，向他询问这两个问题。林医师听了感慨不已，无言以对。他终于痛切地认识到，中医师不懂西医那一套，到最后吃亏的还是自己。

林华卿医师深有体悟地对我说：“我过去常常自豪地说，我们中医不知病名也能治好病。现在看来这应该是我们中医的缺点了。学中医今后想在社会上站得住脚，就要学会西医的诊断技术。”

我一路上反复想着林华卿医师诊治急性胰腺炎这件事，同时进一步下决心，要系统地把西医诊断知识学好。

从林华卿医师家回到学校以后，我的心情特别激动，有许多想法想和别人谈谈。就到东陶厂找张丰先生讨教一些问题，更重要的是想听听他的意见。

张丰先生耐心地听完我的叙述后，就问我：“你如何看待病人向林华卿医师提出的那两个问题呢？”

“这个急性胰腺炎病案诊治的全过程都说明中医西医各有自己的特点和优势，一个临床医师，特别是基层医师一定要中西医并重，也就是说一个医师要同时具备两种诊察治疗的本领才能更好地为病人服务。”

张丰先生想了想说：“你说得对，但还有没有更深一层的思考呢？”

我也觉得自己的回答不够深入，只是就事论事地谈及一些已经存在的现象而已，大概还没有触及到这些现象背后更深层次的东西。我就用眼睛向张丰先生传达了自己的无奈。

张丰先生看到我的眼神，知道我一时不能回答这个问题，就略带歉意地说：“这个问题有点复杂，我自己一下子也不知道应该怎么回答。”

他沉默了一会儿，调整一下情绪以后慢慢地说了以下一段话：

“这个问题值得我们花时间去探索，让我们从中西两种医学各自不同的思维模式这个切入点进入这个话题吧。西医认为急性胰腺炎的基本病变是胰酶活化而引起的自身消化。因此，抑制胰液分泌能阻止或减轻疾病的发展或加重，这是现代医家对这个病总的治疗意图，不管是禁食、胃肠插管、注射阿托品等治疗方法都是紧紧地围绕着这一点，也就是说想方设法抑制胃肠生理病理活动，使整个消化系统平静下来。然而古代中医治疗急腹痛的原则是'虚者补之，实者泄之’。对于实证急腹痛的治法是'痛者通之’'郁则开之’；对于虚证急腹痛的治法是'虚者补之’'塞因塞用’。

经方医学的方证辨证一般属于大黄类的大小陷胸汤证、承气汤类证、大柴胡汤证与白芍类的桂枝加芍药汤证、小建中汤证和大建中汤证以及附子类的芍药甘草附子汤证、附子粳米汤证等。当然，中医学不可能知道这个病是急性胰腺炎，也不知道它的病因、病理、病位。但这种病症的所有临床表现早已知道得一清二楚，对这个病如何展开、如何诊治早有一个成熟的方案。

当然这个方案不是为某一种单一的疾病设计的，也不可能是针对急性胰腺炎的特异性治疗。但是使现代医学家们始料不及的是，这个方案是所有疾病的诊治总纲，它适用于天下任何疾病，对于诊治急性胰腺炎也不例外，急性胰腺炎的发病、发展、变化、预后等情况都在《伤寒论》这个诊治总纲的三阴三阳范围之中。

林华卿医师诊治的病案就是少阳阳明合病的大柴胡汤证。由于少阳厥阴互为表里，所以出现'蛔虫上扰’'手足抽搐’等厥阴病的症状就在意料之中。林华卿医师的处方是大柴胡汤和（半个）乌梅丸的合方，这样的诊治面面俱到，丝丝入扣，不会比医院里中医师开的清胰汤逊色。这个处方也完全符合中医治疗实证急腹症'痛者通之’'郁则开之’的治疗原则，所以有很高的疗效。

中医治疗实证急腹症的疏导、通泻的治法和西医静止、抑制是两种完全相反的理念，孰优孰劣临床疗效已经做出了明确的回答。

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