这是之前一位焦虑失眠患者朋友服药后发给我的反馈，把这个中药方当成了能“闷倒驴”的安眠药了。
主要也是因为她于4月前因为情感重大刺激导致了失眠，服用安定、佐匹克隆、阿普唑仑等镇静安眠药仍然入睡困难，而且眠浅易醒，只能睡2-3小时就醒了，难以入眠，每天都感觉烦躁紧张难以放松。服用此方后，终于能放松睡好了，感觉比安眠药催眠效果还好，所以夸张的称此方能“闷倒驴”。但实际上此方普通不焦虑的人吃了是不会有什么安眠效果的，之前给我们健壮健康的治疗师试验过此方，他反而睡不太好了。因为中药处方是辩证施治，一人一方，药证病机相应则效果非凡，不然就没啥效果。此患者，在最初12月时失眠2个月找我就诊过2次，我当时用常规的柴胡加龙骨牡蛎汤、熬夜养肝汤、丹栀逍遥散等治疗失眠方药给其治疗也没有显著效果。直到2月份时，好友胡鑫医生这个创方小天才告诉我，他创造出了我们一直探索的中重度焦虑失眠的好方了，取名为“连梅饮”，主要是通过入厥阴心包经从酸苦泄热方法来进行治疗焦虑。师祖陈潮祖教授学术精华中就有论证“手厥阴心包非指心外之包，实指大脑之膜”“手厥阴心包之筋，即西医称为神经”（详细论证可参阅《治法与方剂》第10页，非常精彩）。焦虑症又称焦虑性神经症，病因尚不明确，目前治疗焦虑症的药物都是作用于大脑的各种药物。故而中医角也应考虑从厥阴心包经入手来治疗脑膜，方才找对方向。常规的中药方剂治疗中重度焦虑失眠疗效往往不佳，胡鑫医生衷中参西，从厥阴心包经入手探索方药来治疗焦虑，最终整出来了连梅饮这个治疗焦虑的好方。袁医生本人临床上也运用了一段时间后，发现确实疗效很好，就立马来分享此方思路了。【2024/2/18 三诊】
4月前因为情志受到重大刺激，精神烦躁异常，彻夜难眠，服用安定、阿普唑仑、右佐匹克隆等药物仍然睡眠差，眠浅易醒4-5次，仅能睡2-3小时，晚上常自觉心悸心慌。以往冬天怕冷，今年冬天不怕冷，常烦躁发热。现大便3-4日1解，羊屎状，便秘已2年余。胃纳差，月经量少，口无明显干苦。舌脉：右脉弦滑弱，左脉弱，寸甚若无，舌尖红舌体淡苔薄黄腻患者因为情志受到重大创伤刺激，金元四大家刘元素曾指出“”五志过极皆可化火”，怒极而肝火自生，所以患者以往本来冬日怕冷明显，今年冬天却不怕冷而烦躁发热，所以用连梅饮之黄连、黄柏、乌梅来酸苦泄热。患者右脉弦滑苔黄腻可知气滞湿阻，左脉弱寸甚若无，左寸主心，代表心之阴血已经耗伤较重不足了。同时有明显心悸心慌，故加肉桂，交通心肾。黄连6g 栀子10g 肉桂6 黄柏6g 乌梅10g 法半夏20g 薏苡仁30g 茯苓15 枳壳10g 竹茹10g 陈皮10g 甜叶菊2g 巴戟天10g 生地30g 当归20g 白芍15g 赤芍15g 川芎10g 炒莱菔子50g 桃仁10g 杏仁10g 柏子仁30 牡蛎30 茵陈30 。3付服药后，睡眠恢复正常，大便仍便秘不畅。
停药后2周，目前未服用安眠药，睡眠正常，烦躁不明显。
按：此案患者效果这么好，主要因为其以往睡眠长期较佳，心态较好。这次只是短暂因为突发事件，情志刺激，暴怒而肝火内郁，湿热胶结而成焦虑失眠，病程也并不久只有四个月，所以疗效突出。
平时多年的焦虑症的治疗并非皆如此迅速，因为精血的亏损难以速生恢复，体内的气机升降出入因为安眠药等精神药物的影响也容易错乱，同时还有痰瘀湿热胶结难解等问题，所以对于此病的治疗需要有正确的认识，此案只是展示的较好的个例，很多焦虑症抑郁症患者的治疗都是需要数次到几十次诊治，数月或更长时间治疗逐渐才能恢复的。
连梅饮
[组成]
黄连3-6g 黄柏6-10g 乌梅10-20g 法半夏15g 茯苓15 竹茹10g 陈皮6g 枳壳10g 巴戟天10g 牡蛎30g 茵陈20g 当归15g 白芍15g 甜叶菊2g
[主治]
焦虑症及失眠。症见广泛性焦虑的过度担心、紧张害怕、烦躁不安、头晕胸闷、心慌心悸、手抖发抖、以及惊恐发作之情绪失控，濒死感等。
[方解]
此方化裁于厥阴病主方乌梅丸，厥阴病提纲中的“消渴，气上撞心，心中疼热”其实也是焦虑症急性惊恐发作的代表症状，感觉胸闷心中疼热，说不出来的难受，口干。
只是乌梅丸是治疗寒热错杂之方，治疗焦虑症时，应该去掉其温阳补气的那一半。焦虑症的病机主要是湿热阻滞心包扰神不宁，厥阴阴血不足，受激而龙雷相火上扰心脑神窍。
同时失眠主要病机是阳不入阴，而脾胃则是卫阳入阴之关键枢纽，通常脾胃湿热中阻也会导致失眠，而且痰湿郁热阻滞厥阴心包也会时时扰神不宁，焦躁不安。所以温胆汤也是治疗失眠最常用处方之一，焦虑症常见阴虚湿热同见，故合用温胆汤。
本方中黄连、黄柏泻心包之热、乌梅、牡蛎补心包之阴血而敛降相火，此即酸苦泄热治焦虑之主药。心包之邪热久不解，多因痰湿蒙蔽心包，阻窍塞络，故以法半夏、茯苓、枳壳、陈皮、竹茹之温胆汤以祛湿化痰.
巴戟天一药《本草新编》言其“补命门之火，而又不烁其水...温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水”。“善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”，虽此方主要是泄热养阴，但补阴亦需阳中求阴，故用巴戟天从阳补阴，且巴戟天可提高雌激素，有镇静抗焦虑之效。
后面的茵陈、白芍、当归是笔者自己所常用加入之药，主要是增强祛湿热以及养阴血效果。
[加减]
舌尖红点或舌下瘀红，烦躁明显+炒栀子10 丹皮10
精神疲倦+红景天10 灵芝10 黄精10
舌淡脉细左脉弱+生地30 当归15g
脾虚便溏+炒白术10 苍术10 干姜10
便干结+柏子仁30或大黄、桃仁
精神分裂+百合30 桃仁15 石菖蒲10 郁金15 远志6
心悸+桂枝15 炙甘草15
胸闷气紧+葛根30 丹参20 川芎20
三黄安眠汤
作者|刘方柏
失眠一证可用正邪两纲加以概括。其中正虚者多为血虚，相对单纯，而邪致者则较为复杂。虽然古有治风寒以宣散，治火热以凉解，治痰饮以温化，治饮食以消导，治水湿以分利，治气逆以疏降，治阴寒以温中等针对性治法，但因此证常相兼为患，临床远非上述类型单纯，极难准确把握。因而，洋洋方剂群里，可以说竟无一可称为安眠特效方者。经临床反复研究，发现当今失眠之属虚者仅约三分之一，而属实者三分有二。其病机为：竞争恼怒伤肝，肝气郁结则化火，肝火伐土则脾胃伤；竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。因此，痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是很多顽固性失眠的共同病机。针对这种病机，我运用了一组方药，并经反复筛选，定型成了三黄安眠汤。生地50g，天竺黄12g，姜黄10g，防己10g，桂枝10g，炙僵蚕10g，远志12g，半夏30g，高粱30g，茯神10g，首乌藤30g，炙甘草10g，炒枣仁30g，防风10g。原则为通其道而祛其邪。用半夏、高粱（若无时可用苡仁代）通其壅塞以畅经络之大道，用生地、僵蚕、姜黄、天竺黄等祛痰火，用防己、桂枝、生地、炙甘草、防风（即防己地黄汤）以镇静（原方治如狂状、妄行等），用首乌藤、枣仁、茯神以养心安神。合而同起病机层面的祛邪治本，症状层面的镇静安眠作用。该方运用时生地黄一定要量重，一般不少于50g，若见便秘、口干者，可用至60～120g。本方的使用指征为：失眠，兼见头昏、心烦口苦、心悸胸闷、急躁易怒、大便干结，舌质红、舌苔黄，脉数或滑数。上证不必悉具，而顽固性失眠见烦躁便秘者，大为本方所宜。
杨某，女，62岁。失眠40年，有25年服安定的历史。40年来辗转求治，先后就诊于数十名医生，均无效。无奈时只好服安定，初时每晚服半片尚可睡两三个小时，现已每晚服2片，仍只能维持三四个小时，痛苦不堪。患者消瘦，面黄少华，坐立难宁状。自觉心中烦热感，口干口苦，大便干结，心慌心悸。脉细数，舌质红、苔薄黄偏干。诊为痰火互结，热扰心神之不寐证。处以自拟之三黄安眠汤：生地60g，炙僵蚕10g，天竺黄12g，姜黄10g，远志10g，防己10g，防风10g，桂枝6g，半夏30g，高粱30g，首乌藤30g，炙甘草10g，炒枣仁30g，茯神20g，五味子15g。上方水煎，日1剂。服药当晚11时上床即入睡，至凌晨6点10分方醒。自述多少年来从未有过之舒服。第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心热等亦随之消失。遂停用依赖了20多年的安定，坚持服上方数十剂，睡眠一直较好。
培根按：
今天跟大家分享两篇文章，关于顽固性失眠的治疗。
我以个人角度进行总结，第一篇讲的是焦虑患者的失眠治疗；第二篇讲的是顽固性失眠的治疗。
我认为他们的用药有想通之处：
关键病机：湿热 痰火 阴血不足
第一方用温胆汤+黄连黄柏茵陈化痰祛湿清热；第二方用生地、天竺黄、姜黄、僵蚕、半夏、高粱化痰祛湿，但清热力量不足。生地可以化痰吗？可以的，痰出脾肺，地黄助湿，而痰出心、肝、肾，舍地黄不能逐之。
第一方用乌梅、牡蛎、当归、芍药补心包之阴血而敛降相火；第二方用首乌、茯神、酸枣仁养心安神、防己地黄汤镇静。
第一篇作者将焦虑患者失眠的病位定到手厥阴心包。
我昨天引用了这句话，有些朋友认为这句话认识浅薄。
但我目前也在逐渐的去思考去认识厥阴心包和脑神经的关系，就比如第二方的酸枣仁，酸枣仁简单说是养血安神的药物。目前认为酸枣仁用于体虚、用脑过度、神经衰弱引起的心烦失眠、多梦、心慌、头晕等症状。看到关键词了吗：神经衰弱、用脑过度。叶天士讲酸枣仁入足厥阴肝、手厥阴心包经，入厥阴、厥阴和。
所以把两张方放在一起对比，我认为更能看出他们的相通之处和差异之处。
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