心脏病之峰回路转~奔豚汤

▍病史简述

患者贾女士，70岁，2018年6月因突发心悸晕厥入院抢救，医院诊断为心脏病，未手术，具体治疗不详，患者未有长期服用心脏病相关药物。

▍病情诊治

首诊

2018年12月15日，主诉心慌心悸，头晕，晚上口舌麻木，偶有上火症状。晨起有白色痰，无口苦，舌质紫，苔根白腻微黄，舌苔照片如下：

小便黄，大便难解，脉象左手弦而有力，右手细弦，手足温。当时考虑患者年龄厥阴当令，又便秘，选方大温脾丸加活血化瘀药，具体处方如下：

二诊

2018年12月23日，服用首诊药物后，症状缓解不明显。小便黄，尿时有灼热感，舌苔仍腻，辨证为血虚夹湿热下注，改当归芍药散合四妙散，二诊处方如下：

三诊

2019年1月2日，服用二诊药物后，症状缓解仍不明显（找个地方哭一会）。苦苦思索后，改方奔豚汤加味，头晕加天麻，地龙化痰通络，丹参宁心安神活血化瘀，生地补血活血，三诊处方如下：

回访

2019年1月30日，患者反馈服完药后，心慌心悸、头晕、口舌麻木未再发作，腻苔全部褪去，舌苔照片如下：

▍医案小结

患者首诊时，当时考虑七七之后厥阴当令，就选了大温脾丸，疗效不尽人意。二诊时考虑血虚夹湿热下注，当归芍药散合四妙散仍不理想。苦苦思索，病人主诉心慌、心悸和口舌麻木等，脉弦而有力，想起了尹周安老师当时也有一篇文章奔豚汤治疗舌体麻木案。病人年龄虽然在厥阴，但手足温，脉象弦而有力，病应在少阳，根据太湖大学医学院标本中气理论，少阳厥阴轴，虚则厥阴，实则少阳，肝血不足，郁而化热，发出少阳奔豚，津停成瘀成痰， 故投奔豚汤，养血活血，清肝柔肝，缓急通络化痰化瘀，疗效立显。

现代医学认为舌头发麻多与血流缓慢、血黏度增高，微循环改变、局部供血不足或脑供血不足有关，可能是缺血性脑血管病的征兆，即“中风”之兆，应引起足够重视。可惜患者症状缓解后，不愿意继续服用药物巩固。

在前两次疗效不明显的情况下，患者选择了信任，在此感谢患者的信任。由于个人医术水平的局限，以及疾病的复杂性，可能需要和疾病来回搏斗，你不抛弃，我不放弃。