病入厥阴证错杂 虚实寒热治一统

作者︱李享辉

医学一统教研室

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病案：周某，女性，54岁。

口干，口渴，口中热。少寐，早醒，头痛，腰痛，腰臀部怕冷，手脚凉，手心汗，整体畏寒喜暖，便秘。脉弦细无力。

 

一诊

吴茱萸6 肉桂6 当归30 川芎15 

白芍15 丹皮10 麦冬15 乌梅15

黄连3 黄柏6 党参15 淡附片10 

首乌藤60 肉苁蓉30 女贞子30 莱菔子15

 

二诊

腰痛怕冷好转，便调寐安，头不痛。口热口干减轻，仍有口渴喜热饮。上方改乌梅25葛根30

上有渴与热，内有虚与寒，此厥阴阴阳分离寒热错杂之象，年五十所，亦厥阴当令。温经汤合乌梅丸化裁。

问与答：

郭问：李老师，不用干姜是因为便秘吗？阳虚的患者便秘时干姜或生姜怎样使用？

A:

李老师答：

干姜走太阴，太阴便秘一般不用。

如果必须用，需注意调平，如干姜配大黄。

知常达变。

张问：老师，患者口渴、便秘，缘何乌梅丸去花椒用吴茱萸？是因为要取吴茱萸的热性吗？花椒与吴茱萸的热性核心区别在哪里呢？

A:

王班长答：吴萸，花椒，都能止泻，吴萸抑制腺体分泌，花椒交感神经活性，抑制胃肠蠕动。通便用了白芍，当归，肉苁蓉，女贞子，莱菔子。

李老师答：张老师问到关键点上去了。用吴茱萸，一因厥阴虚寒手足冷，取当归四逆加吴芋生姜汤。二因吴茱萸暖肝下气，取大温脾丸之意。花椒促进腺体分泌，抑制胃肠蠕动。吴茱萸抑制腺体分泌，促进胃肠蠕动。二者都温厥阴，各有利弊。

张再问：李老师，花椒与吴茱萸在暖肝方面有什么差异吗？不太懂哈，是不是花椒暖肝作用远远不如吴茱萸？我感觉花椒更走表。

A:

李老师答：是的，花椒发汗，麻辣烫啊

学员们精进积极的回答