治疗医生:尹周安
病例整理:黄小丽
图文编辑:李雨轩
责任编辑:李金儒
首诊
2019-11-19
主 诉:嗜睡6年余。
现病史:患者近6年来自觉头晕昏昏欲睡,夜寐打鼾,伴有呼吸暂停,夜寐噩梦,口干口苦,面部潮红,喉中痰鸣,口中流涎,长期饮酒,嗜食肥甘厚腻,形体结实、偏胖。
舌 脉:舌质暗红,苔薄黄腻,脉沉滑。
R:①建议行头部MRI,血脂,血糖。
②礞石滚痰丸合白金丸
③清淡饮食,谨防中风。
二诊
2019-11-26
服上方,嗜睡明显减轻(今天上午未见嗜睡),喉中仍有痰鸣。
舌脉同前。
R:①守方再进×7。
②清淡饮食。
三诊
2019-12-17
服上方后,嗜睡显减,精神明显转佳,仍疲乏,体重减轻3斤,喉中仍有痰鸣。
舌暗红,苔薄黄腻,舌下可,脉沉数。
R:①礞石滚痰丸合导痰汤加菖蒲×14
②清淡饮食。
四诊
2020-01-07
服上方精神继续好转,体重继续减轻,夜寐打鼾亦见缓解,面色红赤,但夜寐噩梦,近日饮酒,大便尚可。
舌偏红,舌体肥厚,苔转薄黄白而腻,脉滑。
R:①礞石滚痰丸加菖蒲,郁金×10
②礞石滚痰丸合升降散×1料水丸(Bid,5g)
③清淡饮食,忌酒。
五诊
2020-05-26
服上方,患者近5月来,未再出现嗜睡,精神明显转佳。
舌暗红,苔薄黄腻,脉滑。
R:①礞石滚痰丸合导痰汤×1料水丸(Bid,5g)
②温胆汤加菖蒲,郁金×7付
③建议完善头部MRI。
④继续清淡饮食。
按:(黄小丽)
患者由于素体体质结实、偏胖,又加之长期大量饮酒。“肥人多痰”,“酒食积聚体内,生成痰热”,继而蒙蔽清窍,使心神不能应时外张,魂魄沉溺于内,以至脑窍失养,不分昼夜,寐而不寤之嗜睡病证。
礞石滚痰丸是元代医家王珪著作《泰定养生主论》中一首治痰热名方,由大黄、黄芩、煅青礞石和沉香组成。其书中说到“内外为病百端,皆痰所致,其状不同,难以尽述”。王氏认为“怪病多痰”,为后世医家朱丹溪的“百病多由痰作祟”理论奠定了基础。
礞石滚痰丸用以治疗因五志过极,气郁化火,同时气郁津停的各种病证。所以方中:
①首先用黄芩清少阳之郁热。
②少阳之热易走阳明,大黄清阳明之热,使痰热可从大便下而解,给邪以出路。
③气郁津停导致痰浊阻滞。煅礞石,其质重,味咸软坚,长于下气坠痰(有刚猛之性,可化顽痰、老痰),又可平肝清肝。
④沉香质重,可降气安神。
⑤痰热焦灼,气郁久而入络,造成血郁,因此尹师常合入白金丸(郁金、白矾),《本草备要》言郁金可以:“行气,解郁,泄血,破瘀。凉心热,散肝郁。”全方可治疗气郁痰热波及血分之证。
嗜睡在西医中属于意识障碍,是一种神经精神疾病。早期表现为嗜睡,患者持续处于睡眠状态,刺激后能被唤醒,能正常回答问题和配合检查,唤醒时患者表现为对自身或周围环境的认知程度下降。如果不刺激,患者会再次进入睡眠状态。西医根据不同病因,采用相对应的治疗方案。比如抗感染、中枢兴奋剂、营养神经药、帮助其有规律地小睡使其形成正常的生物钟等方法。
在中医看来,嗜睡属于各种原因引起的气血津液不通或不足,进而引起心神失养或各种病理阻滞蒙蔽清窍(其中多以气郁痰阻为多),而使患者寤而不寐,阳不出阴。清·林佩琴《类证治裁·卷之四》中即将嗜睡多归于“心神浑浊”,“脾气困顿”。此外,嗜睡见于大病后者,则多气虚懒卧;见于危重者,是精气衰竭,神败难振。故嗜睡亦可判断疾病的预后和转归。
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