治疗医生：尹周安
病例整理：黄小丽
图文编辑：李雨轩
责任编辑：李金儒
首诊
2019-11-19
主 诉：嗜睡6年余。
现病史：患者近6年来自觉头晕昏昏欲睡，夜寐打鼾，伴有呼吸暂停，夜寐噩梦，口干口苦，面部潮红，喉中痰鸣，口中流涎，长期饮酒，嗜食肥甘厚腻，形体结实、偏胖。
舌 脉：舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉滑。
R：①建议行头部MRI，血脂，血糖。
②礞石滚痰丸合白金丸
③清淡饮食，谨防中风。
二诊
2019-11-26
服上方，嗜睡明显减轻（今天上午未见嗜睡），喉中仍有痰鸣。
舌脉同前。
R：①守方再进×7。
②清淡饮食。
三诊
2019-12-17
服上方后，嗜睡显减，精神明显转佳，仍疲乏，体重减轻3斤，喉中仍有痰鸣。
舌暗红，苔薄黄腻，舌下可，脉沉数。
R：①礞石滚痰丸合导痰汤加菖蒲×14
②清淡饮食。
四诊
2020-01-07
服上方精神继续好转，体重继续减轻，夜寐打鼾亦见缓解，面色红赤，但夜寐噩梦，近日饮酒，大便尚可。
舌偏红，舌体肥厚，苔转薄黄白而腻，脉滑。
R:①礞石滚痰丸加菖蒲，郁金×10
②礞石滚痰丸合升降散×1料水丸（Bid，5g）
③清淡饮食，忌酒。
五诊
2020-05-26
服上方，患者近5月来，未再出现嗜睡，精神明显转佳。
舌暗红，苔薄黄腻，脉滑。
R：①礞石滚痰丸合导痰汤×1料水丸（Bid，5g）
②温胆汤加菖蒲，郁金×7付
③建议完善头部MRI。
④继续清淡饮食。
按：（黄小丽）
患者由于素体体质结实、偏胖，又加之长期大量饮酒。“肥人多痰”，“酒食积聚体内，生成痰热”，继而蒙蔽清窍，使心神不能应时外张，魂魄沉溺于内，以至脑窍失养，不分昼夜，寐而不寤之嗜睡病证。
礞石滚痰丸是元代医家王珪著作《泰定养生主论》中一首治痰热名方，由大黄、黄芩、煅青礞石和沉香组成。其书中说到“内外为病百端，皆痰所致，其状不同，难以尽述”。王氏认为“怪病多痰”，为后世医家朱丹溪的“百病多由痰作祟”理论奠定了基础。
礞石滚痰丸用以治疗因五志过极，气郁化火，同时气郁津停的各种病证。所以方中：
①首先用黄芩清少阳之郁热。
②少阳之热易走阳明，大黄清阳明之热，使痰热可从大便下而解，给邪以出路。
③气郁津停导致痰浊阻滞。煅礞石，其质重，味咸软坚，长于下气坠痰（有刚猛之性，可化顽痰、老痰），又可平肝清肝。
④沉香质重，可降气安神。
⑤痰热焦灼，气郁久而入络，造成血郁，因此尹师常合入白金丸（郁金、白矾），《本草备要》言郁金可以：“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。”全方可治疗气郁痰热波及血分之证。
嗜睡在西医中属于意识障碍，是一种神经精神疾病。早期表现为嗜睡，患者持续处于睡眠状态，刺激后能被唤醒，能正常回答问题和配合检查，唤醒时患者表现为对自身或周围环境的认知程度下降。如果不刺激，患者会再次进入睡眠状态。西医根据不同病因，采用相对应的治疗方案。比如抗感染、中枢兴奋剂、营养神经药、帮助其有规律地小睡使其形成正常的生物钟等方法。
在中医看来，嗜睡属于各种原因引起的气血津液不通或不足，进而引起心神失养或各种病理阻滞蒙蔽清窍（其中多以气郁痰阻为多），而使患者寤而不寐，阳不出阴。清·林佩琴《类证治裁·卷之四》中即将嗜睡多归于“心神浑浊”，“脾气困顿”。此外，嗜睡见于大病后者，则多气虚懒卧；见于危重者，是精气衰竭，神败难振。故嗜睡亦可判断疾病的预后和转归。
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