看吴老师应用“甘露消毒丹”感悟

  李侠老师

虽然在一路健康app中听吴老师讲“甘露消毒丹”的二十余种加减应用，课后自己也尝试去学习应用，但跟诊时看到老师出神入化的灵活应用，自己感慨不已。

病症结合，对症在先：吴老师治疗一例肝癌、肝硬化、乙肝病毒复制已经得到控制，门脉高压，病程7年。患者舌两边肿胀，苔薄白微腻，寸脉有冲感过寸，询问病情患者消化道有出血。处方：苍术30g 炒白术30g 防己30g 大腹皮30g 茜草30g 地骨皮30g 茵陈30g 豆蔻9g  （未用藿香） 川牛膝30g 怀牛膝30g 鳖甲30g 丹皮6g ，70付。

患者肝功失代偿期，严重低蛋白血症，腹水，吴老师用大剂量苍白术同用，促进白蛋白合成，增强了燥湿健脾利尿保肝，现代药理研究提示有抗肿瘤作用，因患者有腹泻，故用炒白术。防己关闭水通道蛋白，降门脉高压，配伍大腹皮，对减轻腹水相得益彰。

舌两边肿胀，苔白微腻，病在少阳，夹湿，茵陈、豆蔻、黄芩，为合用甘露消毒丹。
茜草、地骨皮、丹皮，凉血止血，源于止血饮。川牛膝淮牛膝，加强活血化瘀，引药下行，现代药理研究，二药有很好的蛋白同化作用，即促进氨基酸合成蛋白质，与苍白术合用，更有利于改善肝硬化导致的低蛋白血症、腹水。同时牛膝的降压作用与防己配伍，加强了降低门脉的功效。鳖甲软坚散结，取鳖甲煎丸之意。肝硬化必用之药。

吴老师用药精准、力大，药物之间的相互促进尽在其中。
在跟诊过程中看到了吴老师对核心病机的“抓独”效果，无论是肺癌、乳腺癌，等等，只要病机相似，舌两边肿大，有腻苔（有时并不明显），都可以见到吴老师在甘露消毒丹基础上的化裁，尤其是一些病人的舌像，以我自己的临床感觉，可能不会去选用甘露消毒丹的，通过跟诊有了深刻的感性认识，更是对我在肾脏病的临床治疗疗效的提升起到了前所未有的作用。

临证体会。
2021年3月25日，两位IgAN男性复诊患者，分别是28岁、32岁。

病例一，28岁患者以血尿为主，述血尿六年，反复发作，持续性镜下肾小球源性血尿，间断肉眼血尿，从未消失过。因蛋白尿较轻，多数时间为“+ -”舌两边肿胀，苔微黄腻，根部更明显厚腻，舌下红，化验显示血尿酸偏高。脉弦滑小数，询问其有无阴囊部位潮湿，患者认可。随与开具：甘露消毒丹合柴妙饮：茵陈30 黄芩9 豆蔻9 藿香9 柴胡24 苍术15 黄柏9 滑石12 通草15 萆薢9 土茯苓30 白茅根30 荆芥9 防风9 枯矾1。患者服药两周后，尿潜血+ -，尿中红细胞由800多，降到了28/Hp,因睡眠不好，加用黄连3 肉桂3，再服两周，复查尿检，全部阴性。患者述这是六年来唯一的一次尿检阴性。

病例二，32岁男性，初诊时尿蛋白1.7g/d，尿常规蛋白++，潜血+++。这次新冠后，感觉中医很神奇，肾穿后不想吃西药，因此未经任何西药的干预。两个病人体征积极相似，年龄又都在少阳经当令之时。因此，病机相同，少阳夹湿，湿热下注。仍与甘露消毒丹和柴妙饮，因该患者没有尿酸的升高，故未用枯矾和土茯苓。湿为阴邪，非温不化，故加用肉桂3克。加用了赶黄草25克，增强清肝胆湿热、降尿蛋白作用。两周后复诊尿蛋白+，再服两周，尿蛋白+ -，定量0.32g/d。病人自己感到非常的惊讶，觉得好的也太快了，又经过两周的治疗后复查，蛋白仍然+ -。

病是多种多样、千变万化的，但如何去抓“独证”、去悟道，以“不变应万变”，这是我跟诊、在太湖学习最大的感悟。跟诊学习，重要的是学习吴老师看病的思路，将在太湖所学知识融会贯通。