微创经皮肾穿刺碎石取石术的手术配合

    微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘(PCN)所创设的通道，经超声波或X线透视监控，在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段。MPCNL术成功率高，为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法[1]。其具有痛苦小、适应证广、并发症少等优点。我院于2003年5月至2004年4月开展MPCNL手术20例，现将手术配合报告如下。

    1  临床资料

　　一般资料：20例中男12例、女8例，年龄17～86岁，平均43.6岁。肾结石13例（其中复发结石3例，体外冲击波无法粉碎的结石2例），输尿管上段结石7例（其中开放手术后残留结石2例）。

    手术方式：在硬膜外麻醉状态下，患者先取截石位，经尿道将输尿管镜从患侧输尿管口直视下进入输尿管达肾盂，留置5 F输尿管导管。注入75%复方泛影葡胺，成人1 ml/kg，儿童1.0～1.5 ml/kg并加入等量0.9%氯化钠注射液，形成人工肾盂积液,便于MPCNL手术时有肾盂和输尿管标志。患者再取俯卧位，C臂X线机定位，然后进行经皮肾穿刺，成功后放14～16 F筋膜扩张器，形成皮肾通道，留置相应的塑料薄膜鞘，在此通道进行碎石取石手术操作。结果：MPCNL术平均手术时间2.5 h。其中19例成功碎石并取出结石，1例术中穿刺失败转开放手术。患者平均住院8.0 d，均痊愈出院。

    2  手术配合

    2.1  术前准备

    2.1.1  心理护理：手术前1 d常规访视患者，认真查阅相关资料，了解其病史及心理反应[2]。向患者介绍手术室环境、设备、术式、麻醉方法和安全性，让其有足够的心理准备接受手术，增强信心并主动配合。

    2.1.2  手术间及器械物品准备：①选择相对较大、避光的手术间，方便仪器设备放置与操作。②除备常规专科手术器械外，另备C臂X线机、钝性金属注射针头、穿刺扩张器械(穿刺针、软性引导导丝、8～18 F筋膜扩张器)、气压弹道碎石机、取石钳、输尿管镜、灌注泵、视频装置(摄像机、摄像头、光源、显示器)等，根据手术需要安放在手术床头两侧，并逐一检查仪器性能，确保手术中正常运转[3]。 

    2.2  术中配合①患者入室后即建立静脉通道，协助麻醉医生进行硬膜外穿刺。②保持室温在24～26 ℃，术中因手术暴露以及大量0.9%氯化钠注射液持续灌注会使患者体温下降，将0.9%氯化钠注射液加温至32 ℃左右。③MPCNL采取完全俯卧位，患侧上腹部用防水软枕垫高约30 cm,协助医生用C臂X线机对结石处进行准确定位并用钝金属针头放在患侧皮肤外作标记，用甲紫在体表画线后消毒铺巾。手术护士将手术藻膜贴在结石标记处,引流袋置入患侧下端灌洗液收集桶中,末端打一小结,在距末端10～15 cm处各方向用9号针头扎小孔数个,便于术中冲洗液流入收集桶中,冲洗出的碎石集于末端袋内。巡回护士连接摄像头、碎石杆、冲洗泵并调节好参数。气压弹道碎石机的压力保持在0.2～0.4 bar，灌注泵压力调节在200～250 mmHg[4]，对有较多细小碎石可加大灌注泵的液体流量使其随冲洗液流出，巡回护士保持冲洗灌注通畅，并保证视野清晰直至碎石后的碎石全部冲出，留置14～16 F微创PNC造瘘管接引流袋，包扎伤口。

    2.3  术后处理手术结束后，用保护套将摄像头和光纤套好与输尿管镜、取石钳、穿刺鞘等浸泡在适酶液中，并用软刷刷洗各关节与缝隙，然后用自来水或蒸馏水冲洗干净，最后用氧气将内腔吹干，用软布擦净水渍，关节处上油保养。