陈淑琴医生
主任医师 博士生导师
中山大学附属第一医院
擅长:宫腔粘连,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,异常子宫出血,子宫肌瘤,卵巢囊肿,生殖道畸形,张力性尿失禁,不孕症等疾病的诊治;子宫整形,输卵管整形,外阴整形等生殖整复手术;宫腔镜,腹腔镜及阴式微创手术。
全子宫切除术(简称全宫术)是妇科常用的一种手术治疗方法。需要行全子宫切除的疾病手术指征也较多。手术途径主要有:经腹腔镜下全子宫切除、经腹部全子宫切除术、经阴道全子宫切除术。
全子宫切除术后,子宫颈被切除,阴道端的宫颈就缺如了,阴道顶端(穹窿)被缝合封闭,呈现为“一”字形的阴道残端,此时,患友除了腹部有伤口以外(除经阴道全宫),阴道内也有一个伤口,而且这个伤口常常是由可吸收的缝线进行缝合的,加上阴道这个部位是一个多种病原菌存在的聚集地,当然也就存在着阴道残端感染的机会了。
那么,在全子宫切除手术后,患友们应该从以下方面注意:
生活常规方面
1. 术后三个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。因为阴道残端伤口需要较长的时间修复,大约术后1个月左右伤口虽然成形,但可吸收线依然残存,组织还需要继续修复。在术后3个月阴道残端伤口基本完全愈合。
2. 术后一个月内避免剧烈运动、健身、提重物、骑自行车,避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。
3. 术后可能出现的不适症状有:腰腹酸胀、下坠感、乏力等,甚至也有肠道激惹、腹痛等不适,一般无需特殊处理,可自行消退。
4. 术后注意每天早中晚用清水外洗外阴(不要冲洗阴道内),保持外阴干爽,减少感染机会。
5. 保持大便通畅。因为大便干结或肛门坠胀的话,其过度屏气用力可能使阴道残端也会向下方膨出,增加阴道压力和残端伤口的张力,甚至导致阴道残端的伤口裂开或出血。因为阴道残端与直肠为上下紧贴的两层组织,用力时,尤其是在术后一个月内,可吸收缝线出现溶解、断裂,但残端伤口并没有完全修复,十分脆弱,发生残端裂开和出血的风险较高。
观察症状方面
1. 阴道流液:因为阴道残端为一新鲜伤口,术后在创面的修复过程中,尤其是术后1-4周,可吸收线开始溶解的过程中,一般会有少量的阴道排液,色为淡黄色或淡红色水样,无异味。
但是,如果阴道流液量较多,则要怀疑是否有膀胱阴道瘘或输尿管瘘的可能,需要进一步进行鉴别诊断,确诊后进行相应的处理。
2. 阴道出血:术后某些患友会有少量阴道出血,少于月经量。主要是阴道残端伤口修复过程中,炎症反应渗液和坏死组织脱落形成。如阴道少量出血,呈粉红或淡红色,一般不予特殊处理。
如果阴道出血鲜红,甚至超过月经量,则考虑残端缝合不佳,或残端感染坏死等原因导致残端血管暴露而出血,前者往往在手术后72小时内发生,后者可能在术后1-4周发生。这些都需要及时就诊和紧急处理。
3. 发热或异味:因为阴道存在细菌,阴道残端的创面就存在着感染的可能,此时,如体温≤37.5℃,无需特殊处理;如体温>37.5℃,或阴道分泌物量多、脓性、臭味,甚至伴有腹痛等,需要及时返院进行抗感染治疗。
饮食方面
1. 饮食方面无特殊。根据自己身体恢复的状况,进食容易消化的食物,可适当多吃些新鲜蔬菜水果。
2. 术后尽量不要服用有活血作用的滋补药材:如人参、当归、鹿茸、酒类等。易引起创面出血不净,或使阴道残端已经闭塞的血管栓子脱落而导致大量出血。
用药方面
1. 术后严格按照医嘱用药。必要时,可使用口服抗生素。
2. 对于有围绝经期症状的患友,如潮热,可以口服利芙敏进行缓解。
3. 对于有大便便秘的患友,可以口服麻仁丸或麻仁软胶囊,通便润肠,作用温和。
术后复查
时间和观察指标
1. 门诊复查:术后一个月和三个月,分别可于当地门诊或我院门诊进行复查,主要是观察阴道残端的愈合情况,是否有线结存在、肉芽形成等。如无异常,此后可半年至一年复查。
2. 超声复查:对于保留双侧附件的患友,仍然需要在术后半年后进行超声检查,了解附件的情况。
3. 残端细胞学检查:对于因为宫颈病变或宫颈癌行全子宫切除(或广泛全子宫切除)术的患友,术后还需要定期行阴道残端脱落细胞学筛查。
4. 血清学指标复查:对于伴有肿瘤标志物增高的患友,术后需要复查相应的异常指标。
5. 病理结果:一般在术后1-2周可以有子宫切除后的病理结果,这个结果很重要,因为有可能根据病理结果才能明确手术前的疾病诊断是否正确,是否已经完成了治疗,是否还需要进一步的手术或者药物等治疗。
术后复查
方法
1. 好大夫网站和陈淑琴教授直接沟通,术后相关问题和手术预约。
2. 陈淑琴教授门诊(周一全天),因门诊工作太忙,抱歉无法加号。
3. 陈淑琴教授工作室,可在好大夫网站上直接预约或咨询。
4. 中山一院术后随访专科(每天都有,有主治医师看诊)。
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