陈淑琴医生
主任医师 博士生导师
中山大学附属第一医院
擅长：宫腔粘连，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，异常子宫出血，子宫肌瘤，卵巢囊肿，生殖道畸形，张力性尿失禁，不孕症等疾病的诊治；子宫整形，输卵管整形，外阴整形等生殖整复手术；宫腔镜，腹腔镜及阴式微创手术。
全子宫切除术（简称全宫术）是妇科常用的一种手术治疗方法。需要行全子宫切除的疾病手术指征也较多。手术途径主要有：经腹腔镜下全子宫切除、经腹部全子宫切除术、经阴道全子宫切除术。
全子宫切除术后，子宫颈被切除，阴道端的宫颈就缺如了，阴道顶端（穹窿）被缝合封闭，呈现为“一”字形的阴道残端，此时，患友除了腹部有伤口以外（除经阴道全宫），阴道内也有一个伤口，而且这个伤口常常是由可吸收的缝线进行缝合的，加上阴道这个部位是一个多种病原菌存在的聚集地，当然也就存在着阴道残端感染的机会了。
那么，在全子宫切除手术后，患友们应该从以下方面注意：
生活常规方面
1. 术后三个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。因为阴道残端伤口需要较长的时间修复，大约术后1个月左右伤口虽然成形，但可吸收线依然残存，组织还需要继续修复。在术后3个月阴道残端伤口基本完全愈合。
2. 术后一个月内避免剧烈运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。
3. 术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，甚至也有肠道激惹、腹痛等不适，一般无需特殊处理，可自行消退。
4. 术后注意每天早中晚用清水外洗外阴（不要冲洗阴道内），保持外阴干爽，减少感染机会。
5. 保持大便通畅。因为大便干结或肛门坠胀的话，其过度屏气用力可能使阴道残端也会向下方膨出，增加阴道压力和残端伤口的张力，甚至导致阴道残端的伤口裂开或出血。因为阴道残端与直肠为上下紧贴的两层组织，用力时，尤其是在术后一个月内，可吸收缝线出现溶解、断裂，但残端伤口并没有完全修复，十分脆弱，发生残端裂开和出血的风险较高。
观察症状方面
1. 阴道流液：因为阴道残端为一新鲜伤口，术后在创面的修复过程中，尤其是术后1-4周，可吸收线开始溶解的过程中，一般会有少量的阴道排液，色为淡黄色或淡红色水样，无异味。
但是，如果阴道流液量较多，则要怀疑是否有膀胱阴道瘘或输尿管瘘的可能，需要进一步进行鉴别诊断，确诊后进行相应的处理。
2. 阴道出血：术后某些患友会有少量阴道出血，少于月经量。主要是阴道残端伤口修复过程中，炎症反应渗液和坏死组织脱落形成。如阴道少量出血，呈粉红或淡红色，一般不予特殊处理。
如果阴道出血鲜红，甚至超过月经量，则考虑残端缝合不佳，或残端感染坏死等原因导致残端血管暴露而出血，前者往往在手术后72小时内发生，后者可能在术后1-4周发生。这些都需要及时就诊和紧急处理。
3. 发热或异味：因为阴道存在细菌，阴道残端的创面就存在着感染的可能，此时，如体温≤37.5℃，无需特殊处理；如体温>37.5℃，或阴道分泌物量多、脓性、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及时返院进行抗感染治疗。
饮食方面
1. 饮食方面无特殊。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。
2. 术后尽量不要服用有活血作用的滋补药材：如人参、当归、鹿茸、酒类等。易引起创面出血不净，或使阴道残端已经闭塞的血管栓子脱落而导致大量出血。
用药方面
1. 术后严格按照医嘱用药。必要时，可使用口服抗生素。
2. 对于有围绝经期症状的患友，如潮热，可以口服利芙敏进行缓解。
3. 对于有大便便秘的患友，可以口服麻仁丸或麻仁软胶囊，通便润肠，作用温和。
术后复查
时间和观察指标
1. 门诊复查：术后一个月和三个月，分别可于当地门诊或我院门诊进行复查，主要是观察阴道残端的愈合情况，是否有线结存在、肉芽形成等。如无异常，此后可半年至一年复查。
2. 超声复查：对于保留双侧附件的患友，仍然需要在术后半年后进行超声检查，了解附件的情况。
3. 残端细胞学检查：对于因为宫颈病变或宫颈癌行全子宫切除（或广泛全子宫切除）术的患友，术后还需要定期行阴道残端脱落细胞学筛查。
4. 血清学指标复查：对于伴有肿瘤标志物增高的患友，术后需要复查相应的异常指标。
5. 病理结果：一般在术后1-2周可以有子宫切除后的病理结果，这个结果很重要，因为有可能根据病理结果才能明确手术前的疾病诊断是否正确，是否已经完成了治疗，是否还需要进一步的手术或者药物等治疗。
术后复查
方法
1. 好大夫网站和陈淑琴教授直接沟通，术后相关问题和手术预约。
2. 陈淑琴教授门诊（周一全天），因门诊工作太忙，抱歉无法加号。
3. 陈淑琴教授工作室，可在好大夫网站上直接预约或咨询。
4. 中山一院术后随访专科（每天都有，有主治医师看诊）。
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