有月经就一定有排卵吗？

陈淑琴医生

主任医师博士生导师

中山大学附属第六医院

擅长：宫腔粘连，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，异常子宫出血，子宫肌瘤，卵巢囊肿，生殖道畸形，张力性尿失禁，不孕症等疾病的诊治；子宫整形，输卵管整形，外阴整形等生殖整复手术；宫腔镜，腹腔镜及阴式微创手术.

今天接诊一位外地来复诊的患友，32岁的小凤，刚见面时，感觉她清秀的面庞上，眉头总是紧锁，基本上见不到笑容。

仔细慢慢询问，小凤拿出自己记录整齐的笔记本，一边翻看着记录的月经时间和相关事宜，一边很苦恼向我诉说。

小凤30岁才结婚，事业也算稳定，工作虽然有一定的压力，但是婚后为了怀孕，也还是能够做到劳逸结合。她说，结婚2年来，她没有采取任何避孕措施，却从来没有怀孕。随着年岁的增大，她想做妈妈的愿望也越来越强烈起来，而对于没有怀孕的原因也越来越焦虑。

在沟通的过程中发现，小凤多年以来的月经周期不规则，有时候25天来一次，有时候37天来一次，而且，她的月经来的时间也比较长，为7-9天，月经量也时多时少，也没有明显的痛经。

她年轻时也有类似的情况，所以建议她通过中医调理，但是这一年的中药不知道喝了多少副，属于她的宝宝还是没有如期到来。

上个月让她回去监测了一个月的排卵，小凤拿出自己细心绘制的基础体温图、检查过排卵试纸和监测的妇科超声检查，结果显示：基础体温呈单相体温，超声监测未见到优势卵泡。

这表明，她在月经周期中没有排卵。这个结论让她大吃一惊，原来这么多年来，她居然没有排卵？当然没有卵子，怎么可能怀上孩子呢？小凤很迷惑，不是有月经来就有排卵，能怀孕吗？为什么会有这种情况呢？

前面讲述过女性的月经形成，女性的生殖功能有赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴维持，在这一轴线的调节下，各种性激素协调分泌，导致周期性的卵泡发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩，形成生理性月经周期。

如果这个影响排卵和月经的生殖轴功能失调，就会引起卵泡发育不良、无排卵或黄体功能低下，常常伴随着月经紊乱及不孕症。所以，许多女性认为只要有月经来潮，就一定有排卵，这种想法是有一定偏差的。反之，月经周期紊乱可表现为排卵不好，出现排卵障碍，但是部分月经正常的妇女也有排卵障碍的可能。

目前，排卵障碍已成为不孕不育的三大主要问题之一，据统计，排卵障碍性不孕患者人数也逐年攀升。多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征、无排卵型异常子宫出血等在临床上都很常见。

那么哪些方法可以判断有无排卵，以便及早发现排卵障碍呢？

观察月经是否正常，有没有不规则或闭经或月经稀发的情况。月经是女性排卵情况的外在表现，一般情况下，月经是否正常可以反映排卵是否正常。
基础体温测定：在月经来潮第一天开始每天早晨起床活动前将体温计放在舌下5分钟并记录，一直测到下次月经来潮。正常情况下排卵后体温上升0.3~0.4℃，高温持续12天左右，如果体温没有上升或上升的慢、持续的时间短或上升不到0.3℃，说明没有排卵或黄体功能不全（详见掌控排卵期，你能行！一文）。
抽血检查孕酮：在月经来潮前一周左右抽血化验孕酮，有升高说明有排卵。
子宫内膜活检：在月经来潮前几天，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。
B超检查：在月经来潮前10天左右，采用B超连续检查，观察卵泡的发育情况，这个检查比较准确。

针对小凤的情况，可以进行促排卵治疗，采用B超和排卵试纸监测排卵，同时辅以中药调理，使月经周期逐步恢复正常，提高受孕的机率。

事实上，表现为闭经或月经稀发等症状的排卵异常性不孕患者，在治疗上是一个比较棘手的临床问题，需要寻求专业医学人士进行诊断和处理，提高妊娠率。

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