第一章 呼吸系统 第13节 气胸 肋骨骨折 纵膈肿瘤

第一考点 气胸

一、临床表现：突发呼吸困难，语颤减弱，呼吸音减弱消失，叩诊鼓音

二、首选检查：X线→肺下界下移

三、分类

1.闭合性（最轻）→纵膈向健侧偏

肺压缩：①＜20%无需操作，可自行吸收

②＞20%最重要：闭式引流，首选：穿刺抽气

2.开放性（交通性气胸）

⑴最常见：纵膈摆动（吸气时在健侧，呼气时在患侧）

⑵治疗：最关键马上变开放为闭合，首选：闭式引流

⑶引流气：锁骨中线第2肋

⑷引流水：腋中线与腋后线6~8肋

3.张力性（高压性气胸）

⑴最严重气胸，纵膈向健侧移位，无纵膈摆动

⑵典型：皮下气肿（捻发感）、颈静脉怒张

⑶治疗：马上用粗针头穿刺排气急救，最主要：闭式引流

第二考点 肋骨骨折

一、单根单处：4~7肋（长而薄易发生单根骨折）

二、多根多处：

①导致胸壁的软化浮动→吸气胸壁凹陷，呼气胸壁突起→反常呼吸、（连枷胸）也是最严重的表现②次见：小范围的纵膈摆动。

纵膈摆动→常见于开放性气胸，其次肋骨骨折

三、诊断：首选→X线

四、治疗

1.单根单处：止痛、固定

若老人出现肋骨骨折：剧烈头痛→肋间神经阻滞

2.多根多处：治疗→消除反常呼吸，固定胸壁

小范围，病情轻：包扎固定

出现反常呼吸→先加压包扎→无效、错位→内固定

3.多根多处肋骨骨折并发症：损伤性窒息→由胸部暴力挤压伤导致→皮肤眼眶淤血瘀斑

第三考点 纵膈肿瘤

胸骨角和第四胸椎之间连线：上、下纵膈

心包前→前纵隔、前上纵膈

心包所在位置→中纵膈

心包后→后纵膈

（记忆：前吉他，后神经、前上方有胸大的）

前纵膈→畸胎瘤

前上纵膈→胸腺瘤（伴有重症肌无力）、胸骨后甲状腺肿（可随吞咽上下移动）

中纵膈→淋巴瘤（不手术，首选化疗）

后纵膈→神经源性肿瘤

除了淋巴瘤首选化疗外，其他肿瘤都选手术治疗