第一章 呼吸系统 第4节 支气管哮喘

一、概述：完全可逆的气流受限

二、病因

1.本质：慢性炎症

2.发病：气道有无高反应性（AHR）

①在外散步突发哮喘→外源性哮喘

②受凉后咳脓痰→内源性哮喘

三、参与细胞

①嗜酸性粒细胞（最重要）：与免疫球蛋白ⅠgE结合

②肥大细胞：释放生物活性物质

四、临床表现

①夜间、凌晨出现呼气性呼吸困难

②特殊：只有持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效 → 咳嗽变异性哮喘

③发作时双肺有哮鸣音→支气管哮喘

发作时双肺有湿啰音（中小水泡音）→心源性哮喘

④寂静胸、奇脉、PaCO₂↑ →说明病情严重

五、实验室检查

1.首选：肺功能：

①FEV₁/FCV≤70%，完全可逆气流受限

②最重要：

a.支气管舒张试验阳性：给与沙丁胺醇 FEV₁≥12%（诊断气道可逆性）

b.支气管激发试验阳性：给与乙酰甲胆碱 FEV₁的下降值≥20%（诊断气道反应性）

2.血气分析：

①急性发作：PaO₂↓ 、PaCO₂↓ →呼碱、pH↑

②严重发作：PaO₂↓、 PaCO₂↑ →呼酸、pH↓

3.PEF（呼吸峰值流速）主要用于病情评估

六、治疗

1.最根本：脱离变异原

2.稳定期的药物治疗：

①首选：支气管扩张剂→β₂受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林

②对抗迷走神经药：异丙托溴铵

③抗炎药：白三烯，预防：色甘酸钠

④夜间控制药：口服氨茶碱

⑤最有效、最有意义的药物：糖皮质激素

⑥支气管扩张剂+酸中毒会使药物反应性降低

3.急性发作期：β₂受体激动剂+激素

①轻度：脉率＜100：间断吸入β₂+激素（激素量200~500）

②中度：脉率100~200：规则吸入β₂+激素（500~1000）

③重度：脉率＞120：持续吸入β₂+激素+静脉使用激素

④危重：2个表现、1个升高（寂静胸、奇脉、PaCO₂↑）必须机械通气