一、概述:完全可逆的气流受限
二、病因
1.本质:慢性炎症
2.发病:气道有无高反应性(AHR)
①在外散步突发哮喘→外源性哮喘
②受凉后咳脓痰→内源性哮喘
三、参与细胞
①嗜酸性粒细胞(最重要):与免疫球蛋白ⅠgE结合
②肥大细胞:释放生物活性物质
四、临床表现
①夜间、凌晨出现呼气性呼吸困难
②特殊:只有持续干咳,抗生素无效,支气管扩张剂有效 → 咳嗽变异性哮喘
③发作时双肺有哮鸣音→支气管哮喘
发作时双肺有湿啰音(中小水泡音)→心源性哮喘
④寂静胸、奇脉、PaCO₂↑ →说明病情严重
五、实验室检查
1.首选:肺功能:
①FEV₁/FCV≤70%,完全可逆气流受限
②最重要:
a.支气管舒张试验阳性:给与沙丁胺醇 FEV₁≥12%(诊断气道可逆性)
b.支气管激发试验阳性:给与乙酰甲胆碱 FEV₁的下降值≥20%(诊断气道反应性)
2.血气分析:
①急性发作:PaO₂↓ 、PaCO₂↓ →呼碱、pH↑
②严重发作:PaO₂↓、 PaCO₂↑ →呼酸、pH↓
3.PEF(呼吸峰值流速)主要用于病情评估
六、治疗
1.最根本:脱离变异原
2.稳定期的药物治疗:
①首选:支气管扩张剂→β₂受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林
②对抗迷走神经药:异丙托溴铵
③抗炎药:白三烯,预防:色甘酸钠
④夜间控制药:口服氨茶碱
⑤最有效、最有意义的药物:糖皮质激素
⑥支气管扩张剂+酸中毒会使药物反应性降低
3.急性发作期:β₂受体激动剂+激素
①轻度:脉率<100:间断吸入β₂+激素(激素量200~500)
②中度:脉率100~200:规则吸入β₂+激素(500~1000)
③重度:脉率>120:持续吸入β₂+激素+静脉使用激素
④危重:2个表现、1个升高(寂静胸、奇脉、PaCO₂↑)必须机械通气
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