第一考点腹膜炎
一、解剖
1.壁层腹膜：体N支配→对疼痛敏感
2.脏层腹膜：自主N：交感N、迷走N支配→对牵拉敏感
3.腹膜腔：75~100ml液体(起润滑作用)
4.腹膜面积约2m²，与皮肤面积相等，由间皮细胞构成（吸收防御作用）
二、分类
原发与继发性腹膜炎的区别是腹腔内有无原发病灶
1.原发性腹膜炎：
①好发10岁以下体弱儿童
②致病菌：(记忆:原本两个球)肺炎球菌、溶血性链球菌
③唯一例外：肝硬化引起的自发性腹膜炎：大肠杆菌、副大肠杆菌
2.继发性腹膜炎:
①好发：各种穿孔后
②致病菌：大肠杆菌→混合感染，毒性强
三、临床表现
1.持续剧烈腹痛，原发灶处腹痛最明显
2.典型体征：腹膜刺激征
3.腹膜炎严重表现是：腹胀，肠鸣音减弱
4.血气分析：代酸
四、实验室检查
确诊：诊断性腹膜穿刺
五、治疗
1.半卧位：有利于引流，可以减轻中毒症状
2.原发性：青霉素
继发性：三代头孢、喹诺酮类
3.非手术治疗：6-8小时，最长12小时无缓解必须手术
4.如果病人出现病情突然加重或休克：必须手术
5.腹膜炎病人在手术结束关腹腔前不要腹腔内使用抗生素，易导致肠梗阻、肠粘连
六、并发症
2个并发症→前提必须有腹膜炎史或手术史
1.术后+发热+腹痛+呼吸受限，膈肌抬高=膈下脓肿
无手术、腹膜炎使使膈肌抬高→细菌性肝脓肿
治疗：经皮置管引流术，必须配合负压引流
2.术后+发热+腹痛+里急后重、下坠感=盆腔脓肿
首选检查：直肠指诊
已婚的女性：后穹隆穿刺
第二考点结核性腹膜炎
1.感染途径：腹腔结核直接蔓延腹腔→导致慢性弥漫性腹膜感染，发展缓慢
二、好发：青年女性
女：男=2：1
三、临床分型
1.渗出型：有纤维蛋白渗出，出现腹水
2.粘连型：最常见：有腹部肿块，最常见并发症：肠梗阻
3.干酪型：最严重：出现坏死
四、临床表现
1.一定有结核中毒症状：低热盗汗、消瘦乏力
2.低热盗汗(或ESR↑)+腹水（移动性浊音(+)）=结核性腹膜炎(渗出型)
低热盗汗(或ESR↑)+腹部有肿块（肿块不易推动）=结核性腹膜炎(粘连型)
3.最特异体征：腹部柔韧感/揉面感
五、实验室检查
1.首选：腹水常规检查：
①渗出液 草黄色
②腺苷脱氨酶（ADH）>45
结核性腹膜炎病人，无论腹水常规还是腹水培养找结核杆菌阳性率特别低
2.确诊：腹腔镜→腹膜活检
六、治疗
1.首选：抗结核
2.如果病情加重，尽早加用糖皮质激素
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