第二章 消化系统 第3节 3.2 胆管结石 胆管炎 胆管癌

第一考点 肝外胆管结石

一、临床表现：夏科氏三联征(Charcot）：腹痛、发热、黄疸

腹痛：持续闷胀痛

二、实验室检查：B超

进一步检查，看胆管有无扩张：

⑴无扩张的胆管确诊：①选择ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）→易诱发胰腺炎

②MRCP(核磁胰胆管造影)

⑵有扩张胆管确诊：PTC（经皮肝穿刺胆道造影)

三、治疗

1.首选→胆总管切开取石+T管引流，14天拔管

2.引流时胆汁多：下段梗阻

引流时胆汁少：上段梗阻

3.胆总管顽固性嵌顿，首选：oddi括约肌切开术

4.如果胆总管远端狭窄，首选：胆肠吻合术

5.如果总管远端又狭窄又无法吻合，首选：R-Y吻合术（用于泥沙样结石)

第二考点 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)

一、病因：胆管结石

二、临床表现：发热、腹痛、黄疽+血压下降(体克)、中枢神经系统（昏迷）=雷诺五联征：Reynolds

以上满足4个即可诊断

三、实验室检查：B超

四、治疗：积极抗休克并同时手术胆总管切开解除梗阻+T管引流

第三考点 胆管癌

1.上段胆管癌(肝门部胆管癌)：进行性黄疸+肝脏增大+胆囊不肿大

2.中、下段胆管癌：进行性黄疸+肝脏增大+胆囊增大

知识点扩展：黄疸

溶血无尿红：溶血性黄疸尿胆红素（-）尿胆原(+)

梗阻无尿原：梗阻性黄疸尿胆原（-）

肝细胞全阳：肝细胞性黄疸全（+）