专家说体检

近年来因为健康体检的普及，以及影像检查设备的进步更新，使身体内部脏器出现的某些细微变化也会被捕捉出来，胆囊息肉就是其中的典型代表之一。上世纪九十年代以前胆囊息肉很少被提及，现在经常会有人在健康体检报告中，被告知发现了“胆囊息肉”或“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。这让不少人产生了一定程度的紧张心理，或者焦虑情绪，甚至有人心理蒙上了一层“癌”的阴影。

下面，我针对平时大家普遍关心的十个关于胆囊息肉的问题进行科普讲解一下。

胆囊长在身体的哪里？
它的功能是什么？

胆囊长在人体的腹部右上方，肝脏的下面，形状像梨子或鱼鳔，长8~12厘米，宽3~5厘米，容量40~60毫升。

胆囊的功能主要是：肝脏分泌的胆汁可先储存到胆囊里。肝脏分泌胆汁每天800~1000毫升，其中约500毫升进入到胆囊，其余的胆汁直接进入肠道。这种胆汁很稀薄，质量较低。胆囊壁具有很强的吸收能力，经过对水、钠和钾等电解质的吸收后，可以使胆汁浓缩5~10倍，成为浓度很高的高质量胆汁。在人进餐后，尤其是高脂性食物，胆囊就会把浓缩后的高质量胆汁排出来进入肠道帮助消化食物。

胆囊息肉是什么？

“胆囊息肉”，又称为“胆囊息肉样病变”，还有称之为“胆囊隆起性病变”，是一个形态学上的名称，泛指胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的胆囊壁病变，可以呈球形、半球形、乳头状、有蒂或无蒂等。胆囊息肉多为良性息肉，少数也可能为恶性息肉，发病率约为4.5%~9%。因为在超声、CT或磁共振等影像检查上难以辨别出来具体性质或类型，所以统称为胆囊息肉。

胆囊息肉类型

肿瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。

非肿瘤性息肉：包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，还有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织或肝组织等。

胆囊息肉是怎么形成的？

胆囊息肉的种类比较多，不同种类的息肉有各自不同的发病原因，所以病因比较复杂，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。

胆囊息肉危险吗？

胆囊息肉多为良性，少数胆囊息肉可发生癌变（恶变率3%~8%），或者本身可能就是早期的胆囊癌，应该予以重视。

胆囊息肉恶变的危险因素
1	息肉直径超过1厘米
2	单发病变且基底部宽大
3	息肉逐渐增大
4	合并胆囊结石和胆囊壁增厚
5	年龄超过60岁、息肉直径大于2厘米者

胆囊癌是胆囊息肉吗？

胆囊息肉一般为良性息肉，但也有少数是恶性息肉，这种恶性息肉包括良性息肉恶变，和早期胆囊癌。良性息肉恶变和早期胆囊癌在超声、CT或磁共振等影像检查上也表现为胆囊壁上的息肉样病变或隆起性病变，难以分辨出良恶性质，所以都统称之为胆囊息肉。而如果息肉恶变或胆囊癌已发展至较晚和较严重时，在超声、CT或磁共振等影像检查上是很容易确诊的，这时就不会再把这种诊断明确的胆囊癌称之为胆囊息肉了。

胆囊息肉的常见表现是什么？

胆囊息肉一般无症状，往往是在健康检查或人群普查时经腹部超声才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受；少数人可有右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲减退；极个别人可引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。腹部检查时可能有右上腹部压痛。

胆囊息肉怎么治疗？

胆囊息肉的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种方式，主要决定于两方面因素：良恶性质和症状。这需要专业医生根据每个人的具体情况进行评估而定。目前，尚无有效的药物可以完全消除胆囊息肉，如果胆囊息肉经过医学评估需要积极治疗干预，也唯有手术治疗手段可选。非手术治疗既是定期随访。

需要手术治疗的胆囊息肉主要是以下各种情况：

（1）息肉直径>10毫米；

（2）年龄>50岁；

（3）粗蒂性或单发性息肉；

（4）短期内息肉增大趋势明显；

（5）息肉位于胆囊颈部；

（6）合并胆囊结石。

第（1）、（2）、（3）、（4）种情况，属于胆囊息肉恶变或恶性息肉的高风险因素，因此需要早期手术治疗；尤其对于第（2）、（3）、（4）种情况，息肉直径可能<10毫米者，应当密切随访观察直径8毫米以上息肉病灶的变化。第（5）、（6）种情况，常引起不适症状，手术对息肉大小的要求可以低一些。

胆囊息肉手术治疗的方式有哪些？

胆囊息肉的手术方式主要是胆囊切除术，包括传统的开腹或小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。现今腹腔镜胆囊切除术早已经是胆囊切除术的金标准，所以一般都以腹腔镜胆囊切除术为首选。但是对于手术前评估可疑胆囊癌或胆囊息肉恶变者，需要术中冰冻病理检查确认为癌性息肉后进行肝部分切除术或胆囊癌根治术者，可以选择开腹胆囊切除术，但腹腔镜技术条件好的医疗单位或医生，也可以施行腹腔镜微创手术。另外，也有个别的病例可以施行保留胆囊的腹腔镜下胆囊息肉摘除术，笔者就曾经施行过此种手术，但病例选择一定要谨慎，因为有可能复发胆囊息肉。

胆囊切除以后对人体有哪些危害？

一般情况下，胆囊切除以后对人体没有明显影响，因为人体具有很强的适应和代偿能力。胆囊切除后缺失的胆囊功能人体可以通过自我调节而代偿适应，和胆囊正常的人没有什么差别。但在胆囊切除后的1~2个月内，饮食上应以低脂、易消化的食物为主，以后逐渐过渡并恢复正常饮食。

但是，从理论和临床数据总结上看，少数人胆囊切除以后，远期可能主要有以下3种情况发生，也是所有胆囊切除术病人最为关心的问题。（1）顽固性消化不良和腹泻，尤其以高脂性饮食后易出现腹泻，称为脂肪泻。这种病例极少，笔者个人诊治和接触过约6千例以上的胆囊切除术病人，至今仅见过1例脂肪泻的病人。笔者亲自手术切除胆囊近3千例，未发生一例这种情况。所以发生的概率很低。（2）胆囊切除以后胆管结石发病率增高。在大样本的对照研究中确有证据，但是概率也是很低的，而且规范按期体检可以及时发现并采取有效措施给予治疗。（3）胆囊切除以后结肠癌的发病率增高。发生概率也是很低的，不用过于担心。总之，我们不能因噎废食，常言说两利相权取其重，两害相权取其轻，在胆囊发生病变，已经威胁到我们现实的身体健康安全，也不能养虎为患。

不需要手术治疗的胆囊息肉怎么办？

对于暂不需要手术治疗的胆囊息肉，虽仍有恶性或潜在恶变可能，但概率要小得多，只要进行定期动态随访，应能发现快速增长的肿瘤而及时采取手术治疗。胆囊息肉的定期随访，意义重大，是规范治疗的重要环节。一般最初每3~6个月密切随访1次，1~2年后，延长至每6~12个月1次即可，而随访方式以超声检查为主。

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发表于天津

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