[导读]2022年10月29日是“世界卒中日”，在防治脑卒中时应重视降血脂的作用，降血脂与抗高血压治疗都是预防脑卒中的重要手段，同属目前最为有效的脑卒中预防手段，需同样重视，降脂治疗必须坚持并定期监测。
首先，我们先了解一下脑血管病的一、二级预防：
一级预防是指并没有患脑血管病，但是存在很多危险因素，需要预防脑血管病的发生，通过早期改变不健康的生活方式，如采取合理膳食，适当运动，戒烟戒酒，减轻体重等方式，积极主动控制危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。
二级预防是指已经得了脑血管病，病情比较轻，为了预防或降低再次发生脑血管病的风险，而采取的预防措施。
作为脑血管病二级预防手段之一——降脂，我们每天都会听到这两个字。
一、问：一张血脂化验单上那么多项，我们最应该关注哪一项呢？而我们的降脂目标是多少呢？如何选择药物呢？
答：今天这里就向大家简单介绍一下，血脂报告中最重要的四个数值；
甘油三酯（TG）的主要来源不是肉，而是主食、甜品，通常对于仅甘油三酯高而总胆固醇正常的患者，通过调整饮食结构，甘油三酯就可能迅速降下来，是血脂升高的“从犯”。
而影响总胆固醇（TC）的因素有很多，它受食物的即刻影响较小，是血脂升高的“主犯”，但长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入、缺乏运动也可使总胆固醇升高。
所以我们更关注的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，但是这项指标的控制不是固定的，是有人群分类的，分层管理：
血脂异常危险分层及目标值
注：aASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病,包括急性冠脉综合
征(ACS)、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等;
b危险因素有：
吸烟，年龄(男>45岁、女>55岁），HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)。
二、问：您是什么颜色的小人呢？如果您是极高危人群，看这里哦，是否存在以下情况之一呢？
A、既往脑卒中史；
B、颅内动脉狭窄≥70%或颈动脉狭窄≥50%；
C、颈动脉内膜剥脱术/支架成形术后；
D、冠心病；
E、外周动脉疾病；
F、糖尿病；
如果存在以上任意一条则视为超高危人群；
三、问：搞清楚了我们是哪类人群及目标是什么，那选择哪种降脂药呢？
答：他汀类降脂药种类繁多，以下是最常见的几种降脂药：
他汀类药物作用强度及用药时间
注：空腹状态多为进食前1h及饭后2h；
小贴士：
≥75岁老年患者在调脂治疗达标的基础上，可首选（普伐他汀、瑞舒伐他汀）以减少对肝脏和肌肉可能的影响。
四、问：复查血脂时间你知道吗？
答：首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6-12个月复查1次；
如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月复查1次。
如治疗 3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。
控制血脂需生活方式改变和调脂药物治疗长期坚持，才能获得良好的临床益处。您做到了吗？
【本期专家】
王金春，沈阳市第五人民医院神经内科教研室主任、卒中中心医疗总监、神经内一科主任、教授、主任医师、硕士生导师、医学博士。中国卒中学会会员，辽宁省医师学会神经内科分会委员等。擅长：急性脑血管病及针对神经损伤的中西医康复治疗，对痴呆和认知障碍等神经变性疾病、中枢神经系统免疫和感染性疾病、睡眠障碍、眩晕性疾病等神经系统疾病的诊治均有一定造诣。
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