如何甄别无皮疹的带状疱疹？

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。典型表现为在一定神经分布区域发生簇集性丘疱疹、水疱，带状分布，一般在发病后2 ~ 5天内会不断有新的皮疹陆续出现，经7 ~ 10天后逐渐结痂愈合。儿童、青少年的全病程一般为2 ~ 3周，老年人约3 ~ 4周。

疹通常在发生皮损前1 ~ 3天可有局部疼痛，有的患者在神经痛4 ~ 5天甚至更长时间之后才出现皮疹，也有患者尤其是复发性带状疱疹还可能不出现皮疹。此时因缺乏皮疹，病人常依据不同的疼痛部位而认为是胸膜炎、肺炎、胆囊炎、胆石症、心肌炎、心绞痛、心肌梗死、胃溃疡、肾结石等内外科疾病，到相应科室就诊。

鉴于目前临床还缺乏能确诊带状疱疹的实验室等辅助检查手段，有的病人因此去过几个科室，并接受过CT、B超等多种辅助检查；不仅延误诊断，也给患者带来额外的经济负担。但如果不检查，又怕耽误其他严重内脏疾病的诊断和治疗。如果没有出现簇集性水疱，确实很难做出带状疱疹的临床诊断。

通常，带状疱疹引起的疼痛有较为显著的特征，其疼痛本质上为神经痛，因此表现为烧灼痛、针刺痛，伴局部麻木感。疼痛不随呼吸或咳嗽加重，也不向其他部位放射，这一点不同于内脏疾病引起的疼痛。体格检查时局部压痛和叩击痛并不明显，但轻轻触及或衣服轻轻摩擦局部皮肤即可诱发疼痛，这种情况称为痛觉异常，容易与非带状疱疹引起的疼痛相鉴别。

认识带状疱疹的疼痛特征，可早期诊断并及时治疗，尤其是老年人。早期及时抗病毒治疗和止痛处理，有利于减少带状疱疹后遗神经痛的发生。