今天这篇文章,和你聊一聊溃疡性结肠炎的话题。
溃疡性结肠炎是怎么一回事?
溃疡性结肠炎是一种以腹痛、 腹泻、 粘液脓血便为主要临床表现的慢性非特异性炎症性肠病, 以直肠和乙状结肠为多见, 也见于全结肠和回盲部。
现在溃疡性结肠炎的发病率很高,多发于 20 岁~40 岁的青壮年。近年来随着饮食结构、 生活习惯和生活节奏的改变以及诊断水平的提高, 发病率逐年递增。
现代医学对本病病因的认识目前尚不明确, 临床反复发作, 治疗颇为棘手, 且治愈后常因外感、 饮食失常、 情志失调、 劳倦过度等因素而复发, 终致缠绵难愈而成为临床难治病。
中医对溃疡性结肠炎的治疗,分阶段视病情,辨证调治,灵活组方。
1、溃结初期病机多为湿热蕴结大肠, 肠道气机失调, 湿热熏蒸, 热盛肉腐, 肠络受损, 故腹痛、 腹泻、 里急后重, 舌胖苔腻而黄, 脉滑数, 热蕴肠络, 络破血溢, 则便下脓血, 便血鲜红。
此时,应该清热利湿凉血, 方选葛根芩连汤、 白头翁汤为主加减。
临证应用时除采用清热苦寒燥湿解毒之品外, 尚应宗守刘河间“调气则后重自除, 行血则便脓自愈” 之训, 参入调气行血之品, 同时兼顾脾胃之气以免苦寒伤胃。
临床上常可选用枳壳、 广木香、 当归、 元胡、 牡丹皮、 赤芍、 青皮、 大腹皮、 槟榔、 川芎、 红藤、 败酱草、 三七、 地榆等辨证加减。
诸药合用达到清肠解毒、 调气行血, 并兼顾胃气的治疗目的。
2、溃结中期病机多为虚实错杂, 痰浊瘀血阻滞肠络, 互为因果, 胶结难化, 气滞血瘀, 不通则痛, 故见腹痛不止, 刺痛不移, 泻下不爽或见黑紫粘冻, 舌质紫暗或见瘀斑瘀点, 脉沉涩等。
此时,应该疏肝健脾, 理气活血, 清肠通络, 方选痛泻要方、 膈下逐瘀汤、 二陈汤为主加减。
临证应用时除宗法《内经》 “疏其血气, 令其条达” 。
合理选用活血化瘀之品如三七、 红藤、 当归、 赤芍, 王不留行、 川芎等力求活血不伤血, 止血不留瘀外, 还要根据病情随证加减如竹茹、 苏梗、 瓜蒌皮、 藿香、 青皮、 枳实等行气化痰。
也可视病情加入制大黄、 槟榔、 焦山楂、 炒麦芽及皂角刺、 米仁、 穿山甲等消积导滞, 托毒排脓。
诸药合用达到标本兼顾, 健脾疏肝, 祛瘀生新, 行气化痰的治疗目的。
3、溃结后期其病机多为脾虚及肾, 脾肾阳虚, 下元虚亏, 运化无力, 以致水湿不化, 病邪留恋, 证见腹泻迁延日久, 反复发作, 或见滑泻不止, 晨起肠鸣即泻, 便下如水, 便血色淡而白, 神疲, 畏寒肢冷, 舌淡苔白滑, 脉沉弱等。此型临床上于本病后期多见, 病情较重, 非温补固涩难以扭转。
常取真人养脏汤、 四神丸健脾温肾固涩为主加减, 桂附之属亦为常用。临证应用时应注意攻补兼施,以补为主, 益气升清, 温阳固涩是其主力。
酌情宗法木能克土, 风能胜湿之意, 参用祛风除湿之品如防风、 荆芥炭、 桂枝、 柴胡、 葛根、 升麻等, 使其宣通阳气, 胜湿散邪。
同时对于内有余邪留滞者, 宜兼清余邪, 以达扶正祛邪, 邪去正安的治疗目的。
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