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痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，青少年人群中常见，在青春期后也有较高的发病率。青春期后痤疮是指发病年龄在25岁以上的痤疮，又称成人痤疮，国内报道其占痤疮患者的31%[1]。
2023年中华医学会第二十八次全国皮肤性病学术年会（CSD）中，来新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科的向芳教授带来题为“青春期后痤疮的临床特征及治疗对策”的专题报道，有哪些精彩内容，让我们一起来看一下！
青春期后痤疮女性发病率高，青春期痤疮男女发病率差异不大，而青春期后痤疮在30-39岁女性中发病率显著升高[2]。青春期后痤疮的病因主要包括以下几点：1、 持续性痤疮：痤疮从青春期延续到成年，占成年女性患者病例的80%3、 再发型痤疮：青春期发病，随后痤疮消失数年，25岁以后再次发病持续性痤疮好发于面部下三分之一及颈部，经前期加重，皮损以炎性丘疹、结节为主，轻中度伴有少量粉刺，常对抗生素治疗耐受。颏部痤疮一般为女性患者，皮损主要发生于口周和下颜部，以炎症型皮疹为主，粉刺少见，常伴经前期加重，常遗留炎症后色素沉着斑及瘢痕，对治疗抵抗。散发痤疮是60岁以上的老年患者突然暴发的急性重度痤疮，皮损包括炎性丘疹及脓疮，粉刺少见，其皮疹可发生于任何部位，存在治疗抵抗。青春期后痤疮病变范围从粉刺到丘疹和脓疱、囊肿和结节，根据临床表现又可分为粉刺型（CPAA）和丘疹型（PPAA）两个亚型。PPAA以深在性、轻度炎症性丘疹、脓疮及结节为主要表现，常常侵犯面部下三分之一、下颌以及颈部，伴额头或者面部四周少量粉刺，其发病可能和高雄激素有关。CPAA以面部粉刺和囊肿为主要表现，皮损广泛分布于面部，伴有少量炎性丘疹及皮肤色素沉着或瘢痕，对治疗抵抗；炎症性皮损计数少于所有皮损的5%,开口、闭合以及大粉刺占到95%，国外认为与吸烟有关，国内可能与化妆品使用不当多见。绝经后痤疮的特征是患者绝经后因卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，雄激素相对过剩而产生痤疮。常在卵巢功能衰竭后的前2年发病，持续时间较长。绝经后痤疮多为轻至中度痤疮，皮损以上唇及颈部最多，呈散在分布，以毛孔粗大，粉刺及炎性丘疹为主，少数有炎性结节。绝大多数患者经一般治疗即可痊愈，可伴发潮热、失眠、烦躁易怒及月经紊乱等更年期症状。青春期后痤疮的治疗包括八大对策：饮食干预、皮肤护理、心理治疗、局部治疗、系统治疗、化学剥脱、其他治疗和维持治疗。低血糖负荷饮食可以改善痤疮的严重程度和胰岛素敏感性。茶多酚有助于减少皮脂分泌，同时也有抗菌性，故对痤疮有潜在的治疗作用。意大利研究发现，更多的摄入鱼类可以预防中重度痤疮。因鱼含有高水平的n-3二十碳五烯酸（EPA）,它可以竞争性抑制花生四烯酸转化为炎症介质、前列腺素E2和白三烯B4的抑制剂，从而减少痤疮炎症的发生[3]。青春期后痤疮患者长期口服或外用药物，如维A酸往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。建议有针对性地使用药妆和化妆品，可以减少局部抗生素的需要，提高对治疗方案的依从性，同时提高患者的自尊心和生活质量。青春期后痤疮患者由于治疗时间长，压力大以及期望不高，患者依从性不佳，难以坚持治疗，故需要建立良好的医患关系和进行频繁的评估（即每8~12周一次）,提高患者的依从性和对痤疮严重程度的自我认知。成年女性更多承受来自社会和家庭的双重压力，易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此评估患者心理状况有助于更好地选择治疗方案。1、消炎杀菌：过氧化苯甲酰凝胶（2.5%~5%）、复方硫磺洗剂、氯霉素酊（1%）、红霉素酊；2、改善毛囊皮脂口角化：维A酸乳膏（0.05%~0.1%）、0.1%阿达帕林凝胶、0.1%他扎罗汀乳膏/凝胶；3、维护皮肤屏障：不致粉刺配方的润肤露、注意防晒。外用维A酸、过氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及其固定剂量组合（低浓度、润肤剂，因青春期后女性皮肤易干燥过敏，耐受性较差）。一般浓度超过5%的过氧化苯甲酰不推荐用于成人女性（诱发刺激性接触性皮炎或皮肤干燥）。壬二酸（20%乳膏或15%凝胶）可在怀孕和哺乳期间安全使用。研究发现了0.1%阿达帕林联合2.5%过氧化苯甲酰凝胶的联合治疗起效快，在18岁以下和25岁以上人群中均被认为是安全有效和耐受性好，值得推荐[4]。1、抗菌药物（抗生素为主）:抑制或杀灭病原微生物，部分同时兼具非特异性抗炎作用；2、抗雄激素药物（雌激素/孕激素，螺内酯等）:抑制雄激素的合成、分泌、转化、代谢等作用；3、维甲酸类药物（异维A酸为主）:改善角化，疏通毛囊皮脂腺导管开口，抑制皮脂分泌，抑制病原微生物生长，抗炎，免疫调节作用;浅表化学剥脱疗法在减少活动性痤疮的丘疹、脓疮和粉刺方面起着重要作用。乙醇酸化学剥脱耐受性好、安全，也可以用于治疗痤疮瘢痕。水杨酸剥脱则对色素沉着过多或肤色较暗的青春期后患者更为适合，因为它对皮肤有美白功效，对粉刺和丘疹的改善效果更为显著。在对男性患者进行化学剥脱时应谨慎行事，因为男性的皮肤更厚、更粗糙和油腻，使剥脱剂的渗透性更难预测。3、超脉冲点阵CO2激光联合皮下分离术、PRP及滚轮微针一面部痤疮凹陷性瘢痕（点阵CO2激光可改善皮肤的一般外观、光老化）；4、强脉冲光（IPL）和脉冲染料激光一炎症性痤疮后期红色痘印；5、5-氨基酮戊酸光动力联合强脉冲光比联合射频和LED蓝光治疗痤疮具有更好、更持久的效果。青春期后痤疮的持续和复发是典型的病程。无论哪一级痤疮，0.025%或0.05%维A酸和0.1%阿达帕林被推荐用于成年女性痤疮的维持治疗。
■青春期后痤疮的发病率逐年增加，受到大家越来越多的重视。
■青春期后痤疮不同于青少年痤疮，具有一定的特点和多种病因，使其治疗更加复杂。■青春期后痤疮的治疗应从多个方面来考虑，可根据患者的临床表现（瘢痕、色素沉着、患者的年龄和伴发疾病等）、特殊需要以及心理状况等选择合适的治疗方案。■对于治疗青春期后痤疮有必要对成年女性痤疮患者改善饮食结构，优化皮肤护理方案和进行心理疏导。
