痤疮，丹栀逍遥丸案

刘某某，女，29岁，2023年4月21日初诊。面部出丘疹、粉刺1月余。1个月前面部出丘疹、粉刺，未治疗，现面部散在红色丘疹及白头粉刺，平素脾气急躁，月经量少，纳可，少寐多梦，二便自调。舌淡红，苔薄白，脉右弱，左可。药物过敏史:磺胺类。

诊断：迟发性痤疮。

证属：肝经郁热。

治则：疏肝清热。

拟方：丹栀逍通散加减。

处方：丹皮15g ，栀子15g ，柴胡10g，黄芩12g，白芍18g，蒲公英30g， 连翘18g，当归15g ，薄荷6g，后下，夜交藤20g ，甘草6g 。7剂，水煎服。

一周后复诊：，红丘疹大部消退，仅剩颌下有少许白头粉刺，少痛多梦。舌淡红、薄腻、脉细弱。中药原方加赤芍12g，14剂，水煎服，药后痘痘完全消退。

体会：临床上常把25岁以后发生的痤疮，称为青春期后痤疮，也称为迟发性痤疮。女性多见，肝经郁热证是迟发性痤疮的主要证型，其病机多为情志抑郁，肝失条达，郁而化热，上犯于面而发病。故治拟疏肝清热，解毒散结，丹栀逍遥散是首选方剂，丹栀逍遥散出自明-薛己的《内科摘要》，又名加味逍遥散,由逍遥散加丹皮、栀子组成，具有疏肝清热健脾、养血调经的作用，临床主治由肝脾血虚、化火生热引起的诸症。个人认为,丹栀逍遥散主要具有养血、疏肝、健脾、清热四大功效，皮肤科临床应用时，根据患者的具体病情恰当加减，可获良效。