便秘是指大肠传导功能失常，大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
便秘是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。
1.肠胃积热
2.气机郁滞
3.阴亏血少
4.阴寒凝滞
1.症状：便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排便无力，出而不畅。临床常兼见腹胀、腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐不安、心烦易怒等症。
2.病史：发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
3.理化检查：胃肠x线钡餐、纤维结肠镜检查有助于部分便秘的诊断。
与积聚鉴别
相似点：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病人便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。
不同点：便秘之包块，通下之后即消失或减少，积症之包块，通下之后，依旧不变。
便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。
实秘——清热润肠通便，顺气导滞；
虚秘——益气养血，温通开结。
实秘
1．肠胃积热
主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。可兼见面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉滑数，或弦数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸。
麻仁——润肠通便;
大黄——通便泄热;
杏仁——降气润肠;
白芍——养阴和里;
枳实、厚朴——下气破结，加强降泄通便之力。
2．气机郁滞
主症：大便干结，欲便不出，腹中胀满。兼见胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌苔薄白，或薄黄，或薄腻，脉弦，或弦缓，或弦数，或弦紧。
治法：顺气导滞、降逆通便。
方药：六磨汤。
木香、乌药——行气；
沉香——降气；
大黄、槟榔、枳实——破气行滞，共奏通下导滞之功。
虚秘
1.气虚便秘
主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。兼见便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
治法：补气健脾，润肠通便。
方药：黄芪汤。
黄芪——补肺脾之气为君；
麻仁、白蜜——润肠通便为臣；
陈皮——理气为佐。
2.血虚便秘
主症：大便干结，努挣难下，面色苍白。兼见头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌质淡，苔白；或舌质红，少苔，脉细，或细数。
治法：养血润燥，滋阴通便。
方药：润肠丸加减。
当归、生地——补血养阴；
麻仁、桃仁——润肠通便；
枳壳——破气下行。
3．阳虚便秘
主症：大便艰涩，排出困难。兼见面色恍白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌质淡，苔白，或薄腻，脉沉迟，或沉弦。
治法：温阳通便。
方药：济川煎。
肉苁蓉——温补肾阳，并能润肠以通便；
当归——辛甘而润，养血和血，又能润肠；
牛膝——强腰肾，善于下行；
泽泻——配合牛膝引药下行；
枳壳——宽肠下气；
升麻——轻宣升阳，升清降浊；
肉桂——以温阳散寒。
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