深静脉血栓危害及介入治疗

专家简介：张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等。

有的做过骨科等手术的病人本身手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死亡。原来，患者在手术后发生了深静脉血栓，血栓脱落后进入肺里引起了肺栓塞，导致呼吸衰竭而亡。那么深静脉血栓是什么，又有哪些危害呢？

深静脉血栓（DVT）是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，多发生在下肢，因此我们常说的DVT是指下肢深静脉血栓。在临床上，只有约十分之一的患者有明显的症状，包括下肢肿胀、压痛和伸足时疼痛。DVT发展最严重的后果是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数是在几分钟到几小时内死亡的。DVT通常是由于活动减少导致的，多见于手术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。血栓形成后，除少数能自行消失外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干。若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些可能有生命危险，因此深静脉血栓的及时治疗非常重要。

深静脉血栓的治疗主要包括溶栓和抗凝。临床常采用介入溶栓的治疗方法，该方法具有创口小、恢复快、疗效好的优点。目前介入治疗主要包括以下几种：

1、下腔静脉滤器：下腔静脉滤器是为了预防下肢深静脉血栓的栓子脱落引起肺栓塞而设计的一种装置。当有血栓脱落时，滤器可以拦住血栓组织其在血液中流动。年轻患者和新鲜、较短的血栓，尽量选用临时或可回收滤器，溶栓后或肺栓塞的危险期过后可将其取出；年老患者或预期寿命较短的患者可放置永久性滤器。

2、经导管溶栓：它是从股静脉、腘静脉及颈静脉等部位进行穿刺，将溶栓导管插入血栓部位，通过导管侧孔直接向血栓形成的部位灌注溶栓药物溶解血栓。该技术的优势在于将高浓度的溶栓药物直接与血栓接触，达到最佳的溶栓效果的同时减少了全身出血等并发症的发生。

3、经皮腔内血管成形术及支架置入术：该技术最初用于周围动脉的粥样硬化性狭窄，在DVT治疗中，如发现有严重狭窄或存在髂静脉卡压的情况，可通过球囊或支架将狭窄的静脉进行扩张。根据狭窄或卡压的长度及部位选择合适的球囊，如反复扩张后局部仍有明显狭窄时可置入合适直径及长度的支架。

深静脉血栓的早期诊断对患者来说意义非常重大。血栓就如同水泥，当你发现已经凝固了，则很难进行清除，只有早期在水泥没有凝固前清除才是极为有效的治疗方法。因此如果怀疑自己得了深静脉血栓，一定要及时就诊。在进行深静脉血栓的介入治疗之前一定要认真评估患者。比如说，年龄较大的患者，和有明显出血倾向的患者，以及肿瘤终末期的患者应该成为介入治疗的相对禁忌症。

专家介绍

张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；在门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等方面具有独到之处。

担任职务：任中华医学会安徽省疼痛学会 副主任委员；安徽中医药学会影像专业委员会 副主任委员；中华医学会安徽省放射学会介入学组 委员；中华中医药学会疼痛专业委员会 委员；中国医师协会腔内血管治疗内脏动脉专业委员会 委员；中国中西医结合学会影像专业委员会委员