有一种前列腺炎是慢性的,是细菌性的,根据最新的分类标准我们称之为II型前列腺炎。此型前列腺炎,约占整个前列腺炎的5%-8%。前列腺内尿液反流、前列腺结石、反复发作的下尿路感染可能是该类型前列腺炎发生的重要原因。II型前列腺炎致病因素主要是病原体感染,一般以尿路逆行感染为主,病原体细菌主要是葡萄球菌属,其次为大肠埃希氏菌、棒状杆菌属及肠球菌属,也可以是沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体。
曾有这样一个患者使我印象深刻,患者第一次发病是以发热、尿频尿急尿痛为主要症状,表现出典型的急性细菌性前列腺炎病程,经抗生素治疗后明显好转,但之后反复出现尿路感染,尿常规中有白细胞,尿液培养中反复出现细菌生长。从患者的病史来看,诊断应该就是II型前列腺炎即慢性细菌性前列腺炎,是从急性细菌性前列腺炎转变而来,但该患者比较特殊的地方是他是一个60岁的老年患者,通过影像学检查发现同时存在前列腺增生。所以该患者在根据尿培养结果运用抗生素治疗的同时,加用了治疗前列腺增生的药物,起到缩小前列腺体积、放松后尿道防止尿液反流的作用。在该患者各项指标正常后仍定期严密随访,一旦出现尿常规异常及时进行尿培养,并对治疗方案作出调整,同时坚持服用前列腺增生药物,经过一年治疗后患者的II型前列腺炎治愈。
II型前列腺炎是一种慢性疾病,所以对该型前列腺炎的诊断需详细询问病史,是否有反复发作的下尿路感染,是否有急性细菌性前列腺炎病史等。直肠指检仍是必要的,通过直肠指检可以更彻底地了解前列腺,同时按摩前列腺获得前列腺液进行相关化验检查。II型前列腺炎患者通过对其尿液和前列腺液检查可以发现,在两个标本中白细胞均会增高,而且细菌培养均是阳性。对于明确为II型前列腺炎的患者原则上不再进行进一步的有创器械检查,如尿动力学检查或膀胱尿道镜检,但有时候一些影像学检查是需要的,如经直肠前列腺超声检查、盆腔核磁共振等。
II型前列腺炎的治疗推荐以口服抗生素为主,主要是根据尿液和前列腺液细菌培养结果选择敏感的抗生素,服用抗生素应足量、有效、安全,在选择抗生素时也需要考虑到患者全身状况,如有无抗生素过敏、肝肾功能是否正常等。目前常用的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星等)、大环内脂类(如阿奇霉素、克拉霉素等)、四环素类(如米诺环素等)和磺胺类(SMZ)。口服抗生素一般疗程为4-6周,期间应对患者进行严密随访,进行阶段性的疗效评价,即在治疗过程中应该定期与医师沟通,明确尿路刺激症状是否改善,定期复查尿常规、前列腺液常规检查,对疗效不佳者及时换用其他敏感抗生素。对于一些排尿症状和局部疼痛症状明显的II型前列腺炎患者可以用相关药物来缓解症状对症治疗。
联系客服