胆结石都需要做哪些检查？

· 胆结石的检查

胆结石分为胆囊结石和胆管结石，两者病理、病情不同，检查方法也有不同，首选超声（B超），辅助CT鉴别诊断。

对于无症状的胆结石患者，定期复查B超，但我们也建议尽早取石治疗；对于胆绞痛急性发作的患者应及时就医，接受正规治疗，预防胆管炎、胰腺炎等更为严重的并发症。

对于就医的胆结石患者，医生结合患者病史、症状及影像学检查等进行综合判断。一般需要查血常规、肝功能以及超声检查（B超）。目前来说，超声检查是诊断胆结石首选的检查方法。对于餐后患者或胆总管下端结石，超声检查受限，一般选用CT辅助诊断。

·实验室检查

1、血常规

白细胞及中性粒细胞升高，提示有炎症发生，同时结合常用的炎症指标（PCT、CRP、IL-6）辅助诊断。

2、肝功能检查

总胆红素及结合胆红素升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，提示存在胆结石引起胆管梗阻伴发肝功损害。

·影像学检查

1、B超

无论对于胆囊结石还是胆管结石，B超是胆结石的首选检查方法。可发现结石并明确其大小、部位，以及是否合并胆管梗阻。不足之处是胆总管远端结石受肥胖、肠内气体干扰等因素可能观察不清。

注意：B超检查前一天晚上10点到第二天检查结束之前，需要空腹。

2、CT

CT检查不常用于诊断急性胆囊炎，多在鉴别诊断时应用。在CT图像上可以看到胆囊影胀大、壁厚，囊内有结石和胆汁内沉积物。

3、MRCP（磁共振胰胆管造影）

是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。有助于肝内外胆管结石的诊断，对胆管结石的诊断价值优于CT，对确定手术方案具有重要作用。

注意：CT和MRCP有一定的假阳性率，不能代替B超检查。

4、EUS（内镜超声检查）

不受肠气干扰影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。该检查与胃镜检查类似，区别是可以在肠道内观察肠道外的胆管结构，可较好的明确胆管下段占位是结石还是肿瘤。

5、有创性检查

（1）PTC（经皮肝穿刺胆管造影）

穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。

（2）ERCP（内镜逆行胰胆管造影）

通过乳头部插管至胆管或胰管内，进行逆行直接造影，可了解十二指肠乳头情况，清晰显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。 注意：两者虽然都是有创检查，但最大优势就是检查的同时可以进行治疗，如放置引流管、取结石等。

ERCP（造影）+EST（取石）

·胆结石患者术前检查

胆结石术前，患者仍需要做常规的一系列术前检查，包括：

1、血常规、尿常规、粪常规

2、乙肝、丙肝、HIV、梅毒测定

3、肝功能、肾功能

4、凝血功能

5、心电图

6、胸片（DR或X光机）

7、上腹部B超、CT及文中所述的其它影像学检查