瘰疠 黄元御 柴胡芍药半夏汤

       薛某，女，46岁。患多发性甲状腺结节2年。甲状腺超声示：甲状腺右叶克见大小1.0×0.6cm高回声，边界清晰，其旁可见大小1.0×0.8cm高回声，边界清晰，其旁可见大小0.5×0.4cm混合性回声，边界清晰。左叶可见大小1.7×1.1cm混合性回声，边界清晰，其旁可见大小0.5×0.4cm混合性回声，边界清晰。现症：左叶较大结节有胀痛感，心烦易怒，胸脘胁肋不舒，月经周期35-40天，量少，色黯，有小颗粒状凝块，**胀痛，腰痠、小腹坠胀、眠差多梦。舌质黯红，苔白腻，脉象左寸关沉弦，右寸关浮弦有力，迟脉沉细。

        诊断：瘰疬。

       方选柴胡芍药半夏汤。

        北柴胡15克、赤芍15克、玄参15克、生甘草9克、半夏15克、丹皮15克、生牡蛎18克、鳖甲18克、黄苓9克、制首乌9克、土贝母12克、猫爪草12克、山慈菇12克。

       7剂、水煎、日1剂，分3服。

      2诊：结节未见明显缩小，颈部痠胀不适感减轻，守前方7剂。

       3诊：自感最大结节有所缩小，触诊活动良好，伴有症状示有缓解。初见效机，仍守上方7剂。

      4诊：多个结节皆有不同程度变软、缩小，全身状态良好，情志轻松，少有不适感，已有明显疗效。本病疗程较长，治疗需假以时日，非短期痊愈者，患者有信息配合坚持服药。以原方加海藻、昆布各15克、菝葜12克、炙蜂房、天龙各9克、炮甲珠12克。制成散剂，每次口服5克，熟蜂蜜调服，饭后，日3次，连服3月。药后复查超声示痊愈，消无芥蒂，贵在坚持。

       按：瘰疬者，足少阳之病也。足少阳以甲木而化气于相火，其经自头走足，行身之旁，起目之外眦，上循耳后，从颈侧而入缺盆，下胸腋而行胁肋，降于肾脏，以温癸水。相火降蛰，故癸水不至下寒，而甲木不至上热。甲木之降，由于辛金之敛，辛金之敛缘于戊土之右转也。此以劳伤中气，戊土不降，少阳逆行，经气壅阻，相火上炎，瘀热抟结则瘰疬生焉。

       肝胆主筋，卷曲而臃肿，故磊落历碌，顽硬而坚实也。

      治法当滋培中气，以降阳明，肺胃右行，相火下潜，甲木荣畅而归根，此方之用，效正在于兹。外加之药，意在执锐槯坚，直达病所，以破固垒也。