PICU医生护士学习使用HAMILTON-G5呼吸机（二）

在临床上，PICU经常会接触到HAMILTON-G5呼吸机，同事们都戏称，这是呼吸机中的“宝马机”，那么，这台“宝马机”的构造是什么样的呢？

那么，该怎样正确连接配件呢？

操作的流程是怎样的呢？

怎样监测数据呢？

HAMILTON-G5 的环境要求：

哈美顿的设置范围和精度：

在病人连接至HAMILTON-G5之前：

第一步：将设备准备好进行临床应用是非常重要的 。 其中包括但不局限于进行规定的运行前准备工作和测试。

第二步：进行通气之前，准备将设备用于ASV

 注意：高压限值必须为PEEP/CPAP以上至少25cmH2O。

ASV 需要设置以下基本参数：

压力               高压报警限值，单位：cmH 2 O

病人身高       病人的身高，以 cm 或 in 为单位。

性别               病人的性别

%MinVol

（分钟通气

量百分比）   所要求的分钟通气量， 以正常值的百分比表示

第三步：在将病人与呼吸机连接之前完成以下步骤：

1. 除去模拟肺 （如果使用模拟肺）并将报警设为静音。

2.  将高压报警限值设置为合适的值 （例如：COPD 病人设置为 45 cmH 2 O 或 50 cmH 2 O） 。ASV 输送的最大吸气压力应该是预设高压限值以下  10 cmH2O，在压力波形上以蓝色线条来显示。还可以使用 “ 控件 ” 窗口中的 “ASV 压力限值 ” 控件来设置 ASV 的最大吸气压。改变 Pasv 的值也同样改变了高压限值。

3. 在 模式 窗口中激活 ASV，然后 确认 模式更改。 控制 窗口自动打开。

4. 完成这些控制设置：

    病人身高、性别、%MinVol。 如果需要，合理的开始点应该是在之前模式中也能获得同样分钟通气量的 %MinVol （分钟通气量百分比） 。正常病人为 100%，COPD 为 90%，ARDS 病人为 120%，其他病人为 110%。体温高于38.5 °C (101.3 °F) 增加 20% ；海平面以上每升高 500m （1640 英尺）增加 5%。

   吸气触发    建议的设置为： 流量触发 2 l/min ；或在必要时保留上一个病人的触发方法和灵敏度。

    ETS         建议设置为 25% （COPD 病人为 40%）；或者在必要时保留原来的设置。

   TRC （插管阻力补偿）   建议启用插管阻力补偿

   (TRC) 功能，并将补偿设置为 100%。

   其他设置  根据临床需要设置 PEEP/CPAP 和氧气浓度。用户可保持压力上升时间为标准值。
   

   除非临床判断要求调整。

5. 确认 设置。

6.  如果可以，把病人连接到呼吸机上。这将启动 3次测试呼吸。

第四步：连接病人与呼吸机：

开始 ASV 后，设备可计算最佳呼吸形式和相关目标值，以获得潮气量和呼吸频率。接着 ASV 调节吸气压力 (Pinsp) 和控制呼吸频率 (fControl) 以达到目标。

达到计算的目标值之后，需要评估通气的结果。 设备所监测的所有参数仅可用于评估。但是，为了评估呼吸酸基状态，建议大约30分钟~1小时后测量动脉血气，并对分钟通气量进行相应调节。 表 C-1提供了有关如何调节 %MinVol （分钟通气量百分比）设置的示例。

第五步：报警设置回顾和特殊 ASV 报警

在监测呼吸形式时，必须定期查看报警设置，并将其设置为临床可接受的值。 如下所述，ASV 根据呼吸系统机制以及操作人员设置的 ASV 范围改变呼吸形式。 但是，由于报警设置的动作完全不依赖于 ASV，可通过报警系统密切监测 ASV的运行。

 例如，对于 COPD 病人，尽管有严重的肺阻塞，操作人员可能想要较高的通气量。 在这种情况下，ASV 会尝试实现尽可能大的通气量和以下报警ASV：无法达到目标。例如：操作人员为患有严重肺阻塞的病人 (Raw = 40 cmH 2 O/(l/s) 设置了高通气量 (300％/70Kg)。高通气量使最小分钟通气量曲线移动到右侧 ， 而阻塞性疾病可导致呼吸频率的安全界限移动到左侧。在肺保护策略的决定下，这两种影响导致分钟通气量曲线落在安全界限的外面。 因此，ASV 选择最靠近操作人员所设的分钟通气量的最安全点。

第六步：监测 ASV

ASV 持续与病人交互。 无论何时，只要病人的呼吸机制有改变，ASV 都将作出相应的调节。 无论何时只要病人的呼吸活动有改变，ASV 也将相应调整。 为查看目前状态，设备可提供 ASV 目标图形窗口 （图 C-4）和 ASV 监测数据窗口 （图C-5） 。

第七步：撤机

将病人从呼吸机上撤离需要丰富的临床经验，不仅仅牵涉到通气问题。 

ASV 往往允许病人进行自主呼吸。即使在一段时间内完全控制通气，也可以产生自主呼吸，并由 ASV 来支持。 实际上，ASV 会提前开始撤机，在临床中不会发现。 因此，实时监测病人的自主呼吸努力很重要。撤机过程可在趋势窗内进行监测，其中显示了吸气压力(Pinsp)、总呼吸频率 (fTotal) 和自主呼吸频率 (fSpont)。如果病人能耐受一段时间后的最小呼吸支持，

参数为：吸气压 < 8 cmH2O，控制呼吸频率 = 0

可认为已达到撤机，如果最小：fSpont 可以接受，且 ExpMinVol 可以接受什么是 “ 可以接受 ”，需要临床医生进行定义。

需要将 %MinVol （分钟通气量百分比）降至 70% 或更低以 “激发 ” 病人恢复自主呼吸。

如果病人能够维持数分钟甚至数小时的低 %MinVol 设置，并不说明撤机已经完成。实际上，％MinVol 设置必须与吸气压水平结合起来进行解释，以便实现的设定的分钟通气量。只有当吸气压和控制呼吸频率 (fControl) 均为各自的最小值时，才能认为撤机已完成。

---